認識一下心臟早搏

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 潘俊杰

早搏≠冠心病

一般人在吸煙、喝酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時及女性月經(jīng)期前后均可能出現(xiàn)早搏，絕大多數(shù)都與器質(zhì)性心臟病無關(guān)，只需消除思想顧慮，保持好的心態(tài)，科學(xué)調(diào)理飲食即可。

但是，如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和心血管病家族史，特別是有活動后胸悶胸痛的癥狀，應(yīng)該排查冠心病。

早搏到底是什么

早搏，是指心臟在正常有規(guī)律的跳動過程中突然出現(xiàn)提前的跳動。發(fā)生在心房的叫“房性早搏”。發(fā)生在心室的叫“室性早搏”，發(fā)生在房室交界區(qū)的叫“交界性早搏”。其中室性早搏和房性早搏都非常常見。

雖說是早搏，但很多有早搏的人感受到的卻是“停跳”。醫(yī)學(xué)上稱為“代償間歇”，可以理解為“提前興奮后的補償性休息”。

我們以大家關(guān)注較多的室性早搏來說吧。室性早搏是什么原因引起的呢？

室性早搏很常見，據(jù)目前資料顯示，在普通人群中，如果通過普通心電圖檢查，室性早搏發(fā)生率為1%～4%，而通過24 小時動態(tài)心電圖檢查則高達40%～75%，而且，室性早搏的發(fā)病率隨年齡增長而逐步增加。

室性早搏的本質(zhì)是心室肌的提前興奮，可導(dǎo)致心室肌提前興奮的任何因素都可成為室早的病因。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的普通人群來說，精神緊張、過度勞累、煙、酒、咖啡、濃茶等都可能誘發(fā)室性早搏。

除此以外，各種結(jié)構(gòu)性心臟病，包括冠心病、心肌病（如擴張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、瓣膜性心臟病等也是室性早搏常見的病因。

其他有一些藥物也會引起室性早搏，如地高辛、三環(huán)類抗抑郁藥中毒、莫西沙星等喹諾酮類藥物以及電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）等也可引起室性早搏。

室性早搏發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日間交感神經(jīng)興奮性較高的時間較多，也有部分人群在夜間多發(fā)，但這與室性早搏的危不危險沒有必然關(guān)系。

和室性早搏一樣，房性早搏也非常常見，24 小時心電圖監(jiān)測中，大約60%的人有房性早搏。導(dǎo)致室性早搏的病因也會導(dǎo)致房性早搏，這種現(xiàn)象可以見于各種結(jié)構(gòu)性心臟病，也常常發(fā)生在健康人身上。

早搏危險不危險

房性早搏，如果心臟本身沒有什么嚴重的結(jié)構(gòu)和功能問題，一般危險性不大。那么，室性早搏呢？危險不危險？

我們就一起來看看室性早搏的危險性如何評估。

許多人印象比較深的是Lown 分級法，主要根據(jù)室性早搏的多少和早搏的形態(tài)分成I～V級，分級越高越危險，至今有一些人仍然按照這個分級來判斷室性早搏的危險性。但這樣評估是有大問題的！因為Lown 分級只適用于冠心病急性心肌缺血的患者，不適用于擴張型心肌病等其它疾病，更不能用來評估心臟結(jié)構(gòu)正常的室性早搏的危險性。

目前國際上通行的方法是：根據(jù)患者是不是結(jié)構(gòu)性心臟病（或稱器質(zhì)性心臟病）及其嚴重程度進行危險分層。結(jié)構(gòu)性心臟病主要包括冠心病、心肌病（如擴張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、心瓣膜病等。

因此，發(fā)現(xiàn)室性早搏，首先應(yīng)該針對各種結(jié)構(gòu)性心臟病進行篩查。冠狀動脈CTA 或冠狀動脈造影可以篩查冠心病，心臟彩超可以篩查各種心肌病和心瓣膜病，部分患者可以通過心肌磁共振進一步了解心肌病變。

早搏的危險性與心臟結(jié)構(gòu)功能異常的嚴重程度相關(guān)，結(jié)構(gòu)功能異常越嚴重，危險性越高。而和早搏的數(shù)量不直接相關(guān)，更和有沒有癥狀沒關(guān)系。

因此，早搏的治療方案主要針對心臟結(jié)構(gòu)異常進行治療。

為了便于理解，可以把室性早搏的危險性和治療方案分成以下3 種情況：

1.高危性

由結(jié)構(gòu)性心臟病（或稱器質(zhì)性心臟病）引起，應(yīng)該根據(jù)病因進行綜合的針對性治療，同時給予相應(yīng)的抗早搏治療。如果是持續(xù)性室性心動過速，甚至發(fā)生過昏厥的極高危的患者，除上述藥物治療外，甚至需要安裝埋藏式除顫器（ICD）預(yù)防猝死。

危險性高的室性早搏應(yīng)該引起高度重視，必須進行規(guī)范的綜合治療。

2.低危性

部分室性早搏有心慌胸悶等癥狀，通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)正常，這樣的室性早搏是低危的，治療主要是為了改善癥狀。當(dāng)然，如果您的室性早搏數(shù)量特別多，超過總心搏數(shù)的10%，甚至在15%～25%以上，建議進行治療，因為過多的室性早搏可引起室性早搏相關(guān)性心肌病。

危險性低的室性早搏應(yīng)該重視，進行改善癥狀的治療。

3.無危險

許多本身沒有任何不適，由體檢發(fā)現(xiàn)的室性早搏，早搏數(shù)量不多，而且通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)正常，這種情況不需要用藥。還有很多人是因為發(fā)現(xiàn)早搏以后才有癥狀的，這種情況不需要用藥治療。

對于無危險的室性早搏，則可以暫時不做治療，但要注意觀察。

早搏到底要不要治療

綜上所述，早搏并不等于心臟病，早搏的危險性與數(shù)量相關(guān)性不大，更與有沒有癥狀無關(guān)，與危險性相關(guān)的是心臟本身的結(jié)構(gòu)和功能，應(yīng)該針對病因進行治療。

總的來說，早搏更多見于心臟結(jié)構(gòu)正常的普通人，不需要因為檢查發(fā)現(xiàn)有早搏就非常緊張。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的房性早搏，大多數(shù)情況下不需要用藥，治療只是為了改善癥狀。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的室性早搏，大多數(shù)情況下也不需要用藥，通過調(diào)節(jié)生活工作方式，如戒煙、忌酒、忌濃茶和咖啡，避免精神緊張、過度勞累等等，通過適當(dāng)休息和調(diào)整以后也會改善。

當(dāng)然，如果檢查發(fā)現(xiàn)是結(jié)構(gòu)性心臟病，那需要找專科醫(yī)生進行規(guī)范的綜合治療。