新冠肺炎患者院前轉運及感染控制的實踐探討

熊軍 李凈

【摘要】目的 對新冠肺炎患者的院前轉運以及感染控制實踐效果進行探討。方法 針對我區2020年1月24日-3月24日之間10例疑似病例以及5例確診新冠肺炎患者的安全轉運進行研究，轉運中不僅實施了科學的人員安排，同時對應急藥品、物品進行了管理，同時對患者病情變化進行及時監測，嚴格落實各項護理措施，并從人員防護、消毒方面進行全面落實。結果 經合理措施后，實現對15例病患的安全轉運和快速隔離，轉運中消毒措施得當，未出現轉運人員感染癥狀。結論 新冠肺炎患者在采取科學、合理的院前轉運和感染控制措施后，不僅能實現患者轉運安全，轉運效率有效提升，同時也避免在轉運中出現醫患交叉感染問題。

【關鍵詞】新冠肺炎患者;院前轉運;感染控制

2020年初爆發的新冠肺炎病毒傳播性極強，而且傳播速度快，同時也體現出了較強的人群普遍感染性。根據國家衛健委公告，新冠肺炎應嚴格按照傳染病甲類管理實施嚴格防控。目前新冠肺炎病毒在全球蔓延，我國目前已經實現對新冠肺炎病毒的有效控制，但是在國外新冠病毒仍然在持續出現感染。對于新冠病毒肺炎患者收治定點醫院來說，院前安全轉運以及傳染源控制是重點。院前轉運環節如何實現病毒傳染的有效阻止，保障患者及轉運人員安全，做好消毒工作，避免在院內出現交叉感染是疫情控制的關鍵。本文主要對15例新冠肺炎患者院前轉運和感染控制進行研究，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料

針對我區2020年1月24日-3月24日之間10例疑似病例以及5例確診新冠肺炎患者的安全轉運進行研究，本次轉運患者中男女比例為8：7，患者年齡處于12-68歲之間。

1.2方法

1.2.1轉運團隊構建

面對突發疫情，人員的合理調配是非常重要的一個環節，在收到患者的轉運通知后，醫院立即抽調急救團隊的醫護及司機組建起了專業轉運團隊，團隊成員包括正副組長各一名，醫生、護士、護工及司機各2名，共10人，分為兩個小組。兩個小組采取輪班制值崗。當值轉運小組為24h待命，且不能隨意進入其它場所，從而有效預防了轉運小組成員與患者接觸中造成的交叉感染;其次在待命期間實施了嚴格的模擬演練，強化轉運成員個體防護，所有模擬都以實踐為基礎。院前轉運小組的任務是實現疑似或者確診病例到定點收治醫院的安全轉運，并對車輛、人員、設備、環境進行嚴格消毒，以此保障轉運人員、患者、急救人員的安全，隔絕感染源。模擬演練包括轉運前后的評估以及工作交接、消毒及醫療垃圾處置等，針對個體防護有口罩、護目鏡、防護服、隔離服、手套、鞋套、膠靴、防護性呼吸面罩等防護設備的實際使用以及操作方法[1]，所有轉運小組成員經演練合格后才能上崗承擔轉運任務。

1.2.2轉運流程規劃

針對院前轉運環節構建完善的管理和消毒隔離制度，明確轉運人員的職責、優化防護流程及防護標準、車輛交接管理等各個環節的制度。針對轉運患者制定明確的工作流程，工作流程覆蓋了醫患配合、院前及院內交接、救護車消毒、醫療垃圾處理等多個環節的流程;同時要結合實際情況完成轉運文件的詳細、精確記錄，記錄中要將患者的交接、隔離、防護等記錄單以及轉運工具的消毒、環境消毒、醫療廢物處置都包含在內[2]。

1.2.3轉運環節

（1）轉運前評估。人員評估，針對患者體征、心理狀態以及病情的變化狀況進行精確評估，對患者的聯系方式、家屬陪護情況等進行確認;對轉運司機是否熟悉轉運路線以及是否具備專用轉運通道等情況進行詳細評估，保障轉運小組出行的安全;對轉運小組成員的日常防護措施是否到位，工作服、帽子、口罩、防護服、護目鏡等防護設施是否配備齊全進行檢查，轉運小組副組長要對防護規范情況進行嚴格檢查，確保團隊做好接診準備;急救物資準備。對救護車性能是否滿足新冠肺炎患者急救需求進行評估，對車載設備、急救儀器、氧氣筒等性能完好性進行嚴格檢查[3]，同時還需要在救護車上配備全面型呼吸面罩以及全套二級防護用品;對出診藥物類型、數量是否達到出診要求進行精確評估，針對患者可能出現的意外情況還要額外的配置相應的藥物。

（2）轉運后交接。轉運前醫院會告知組長患者實際狀況以及具體轉運時間。接到通知后及時通知小組成員做好二級防護，同時還啟動新冠肺炎患者專用電梯、通道，盡可能減少轉運人員數量，避免在轉運過程中過多與人接觸。結合患者實際狀況將患者轉運至發熱門診或者隔離病房，并詳細做好交接工作。

1.2.4終極消毒

（1）工作人員消毒。相關工作人員要嚴格按照新冠肺炎感染控制及防控措施進行嚴格執行，轉運小組副組長對轉運小組成員的防護用品進行嚴格監督，以此來避免出現人員以及環境的感染。

（2）救護車消毒。首先在完成患者的安全轉運后，負壓救護車需在室外制定的消毒點進行醫療廢物的處置。將負壓隔離罩拆除后利用5000mg/L的含氯消毒液進行1h消毒處理，隨后利用清水進行沖洗并擦拭干凈。救護車的過濾罐也是一個危險性較大的污染源，因此，可以采取一次性使用的原則，使用后嚴格按照感染醫療垃圾處理程序進行處置[4]。

（3）監測。為了充分保障終極消毒效果，在針對救護車進行消毒處理后，醫院還需要對消毒處理后的救護車物體表面進行采樣監測，并詳細做好消毒處置記錄。

（4）人文關懷。對于轉運人員醫院需對其心理健康問題給與積極關注，通過壓力調適、個案咨詢、與家人聯系等方式，讓工作人員能獲得更多家庭和單位的情感支撐，以此來緩解一線轉運人員的心理壓力。醫院人力資源管理部門需針對一線轉運工作人員進行合理、科學調配，盡可能縮短轉運小組工作時間。讓小組成員保證充分休息;同時醫院還要為轉運工作提供充足的設備以及耗材支撐。

2 結果

基于上述轉運調度，本次轉運的15例新冠肺炎患者實現了快速轉運，快速隔離，消毒及時，未出現任何轉運人員感染情況。

3 結論

新冠肺炎病毒患者的院前轉運需醫院各個部門之前實現合理調配，以實際轉運過程為基準，對各項轉運流程進行不斷優化，關注個體防護和消毒工作，提升轉運成員防護意識，這樣才能在全面提升轉運效率的基礎上實現安全轉運，避免發生感染。

參考文獻

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[3]楊乾紅. 護理安全管理在危重患者院前轉運中的應用效果評價[J]. 中國社區醫師，2018，34（18）：164+166.

[4]何紅麗，王培席，浮榮莉. 缺血性腦卒中患者院前轉運情況對就診時間的影響研究[J]. 中國全科醫學，2012，15（23）：2613-2615.