疫情期間專科醫(yī)院門診的預檢分診及管理

楊榮寧

【摘要】隨著武漢不明原因肺炎病因明確為一種新型冠狀病毒，該病毒可以持續(xù)人傳人感染。我院接到省衛(wèi)健委工作布置，我市三甲醫(yī)院需要設(shè)立發(fā)熱排查室，以應對新型冠狀病毒肺炎。我院立即開始按衛(wèi)生部令《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》、《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于加強院內(nèi)感染控制預防呼吸道傳染病傳播的通知》設(shè)立我院首個發(fā)熱排查室。

【關(guān)鍵詞】預檢分診;? 新冠肺炎;? 管理袁斌毅 李艷

一、專科醫(yī)院首次設(shè)立預檢分診，發(fā)熱排查室。

我院為附屬腫瘤專科醫(yī)院，無感染性疾病科，以往對發(fā)熱病人，采用專人護送到附屬醫(yī)院發(fā)熱診室就診辦法。1月21日，由于疫情嚴重于以往，且傳染性強。我院立即布置落實在醫(yī)院外設(shè)立預檢分診崗。預檢分診設(shè)在大廳外，由8個野戰(zhàn)帳篷組成，用安全警戒線隔離禮賓桿組成蛇形通道，通道設(shè)置一米隔離線，對發(fā)熱病人、呼吸道等特殊傳染病病人或者有疑似傳染病的病人應發(fā)放口罩并引導其到發(fā)熱排查室就診。采取隔離或者控制傳播措施。并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察和其他必要的預防措施，防止院內(nèi)交叉感染。

二、預檢分診及發(fā)熱排查室的布局

我院經(jīng)過兩天的準備，于1月23日在門診大廳外建立

了發(fā)熱排查室。由兩個集裝箱改裝而成，內(nèi)設(shè)有清潔間，更衣室，洗手間，排查室、陪人等候間，檢查及搶救室組成。布置符合院感要求。門診入口設(shè)有Z型導引隔離帶，地上貼有一米標識。入口設(shè)有我院和信息公司共同開發(fā)的排查二維碼，病人及陪人在排隊進入時填寫基本的個人信息，有否接觸發(fā)熱病人等流行病學基本信息。進入門診大廳需提交排查信息及測溫。

三、排查碼的設(shè)計及演變

第1、2兩天是用人工登記排查，病人或排查護士登記，護士測溫，合格后進入門診大廳。因耗時會造成擁堵改為使用我院設(shè)計的排查表進行排查，病人掃描排查二維碼后填寫個人基本信息以及流行病學信息，測溫正常后放行。這種方法患者先填寫信息， 防止擁堵，但有另外一個缺點，就是需要用到我們排查護士的手機，查閱信息內(nèi)容，并容易引起誤判。我們和信息公司聯(lián)合開發(fā)排查軟件，一旦出現(xiàn)有流行病學調(diào)查異常，患者無法提交排查碼信息，必須到發(fā)熱排查是進一步排查，既防止擁堵，又保證排查信息的可靠性。

四、人員準備及培訓

護理部負責排查護士的安排，院感科負責排查護士、發(fā)熱排查室醫(yī)師、護士的培訓。醫(yī)務科負責發(fā)熱排查室醫(yī)師的排班，門診部負責排查醫(yī)師，發(fā)熱排查室醫(yī)生護士的業(yè)務培訓，排查救護設(shè)備的發(fā)放、申領(lǐng)，保衛(wèi)科負責各入口的安保。為最大限度的保護醫(yī)護人員自身安全，科學合理排查，對排查護士以及醫(yī)生做了全方位的培訓并考試及格后方可上崗。

五、設(shè)備的準備及困難，

因為是專科醫(yī)院首次設(shè)立發(fā)熱排查室，因此防疫物資儲備不足。醫(yī)院緊急召開會議，派人到衛(wèi)計委、聯(lián)系各個廠商，公布接收捐贈聯(lián)系方式，多渠道籌集防控設(shè)備。院感科與總務科負責排查室緊缺、必要設(shè)備的籌集，比如護目鏡，隔離衣、防護服、非接觸測溫儀等。解決了燃眉之急。保證了日檢分診及發(fā)熱排查室的運行。

六、三級排查制度，保證醫(yī)院安全

經(jīng)排查的門診病人，有住院需要后，入院前要做胸部CT檢查，進一步排除新冠肺炎患者，方可收入院，對于疑似病人，派專人護送到發(fā)熱門診，由發(fā)熱門診進行診治。5月初開始，增添兩臺PCR檢測儀，對患者以及陪人，進行咽試子核酸檢測。陰性后方可以收住院以及陪同病人。

患者就診時，醫(yī)生必須對患者進一步進行流行病學調(diào)查，體溫監(jiān)測，對發(fā)熱病人和疑似病人，必須先再次到發(fā)熱排查室進行排查。

收住院后的病人，主管醫(yī)師在詢問病史時，再次進行流行病學調(diào)查，保證住院病人的安全，防止院內(nèi)感染。

七、排查室的工作制度和醫(yī)生護士職責。

建立和完善門診發(fā)熱排查室的工作制度，對排查室的設(shè)

置，院感相關(guān)規(guī)定，排查醫(yī)生、護士的醫(yī)療行為進行規(guī)范。保證發(fā)熱排查室工作有序進行。分診過程中需要對各班護理人員的職責進行明確，主要包括主班護士與巡視班護士，其職責分別表現(xiàn)為：首先，主班護士，病人進入門診之后，由主班護士為病人以及家屬分發(fā)醫(yī)用口罩，并指導其正確的佩戴方法，告知患者及其家屬，如果打噴嚏、咳嗽等，需要對摳鼻進行遮掩，并盡量避開人群。采用非接觸紅外線體溫槍對患者及其家屬進行體溫測量，詢問患者的癥狀、流行病學史、體征等，詢問其是否和華南海鮮市場或者其他疫區(qū)的患者、發(fā)熱人員等存在接觸，是否存在胸悶、咽痛以及咳嗽等癥狀。按照醫(yī)院規(guī)定的預檢分診標準，對發(fā)熱伴雙肺病但沒有呼吸道癥狀、發(fā)熱伴流行疫區(qū)接觸史但沒有呼吸道癥狀、發(fā)熱伴呼吸道癥狀的患者進行初步篩查，只要存在上述任何一條，則發(fā)放醫(yī)用外科口罩，并于救援中心人員取得聯(lián)系，將患者移送到發(fā)熱門診進行治療，主班護士需要做好登記工作。對于癥狀不典型的患者，則更換外科口罩，由呼吸科醫(yī)生對其進行進一步問診，如果為疑似患者，則需要由救援中心人員將疑似患者轉(zhuǎn)移至發(fā)熱門診進行進一步診斷和治療，同時做好登記工作。分診期間，主班護士需要做好疾病知識的宣傳教育工作，對新冠肺炎的知識進行全面、詳細的介紹，讓所有患者安心就醫(yī)，必要時對患者進行心理疏導，緩解患者的心理壓力。其次，巡視班護士，巡視班護士需要對候診大廳、各個診室進行仔細巡視，如果發(fā)現(xiàn)打噴嚏、咳嗽人員，需要為其提供醫(yī)用外科口罩，并引導至門診，由醫(yī)生進行進一步診斷和排查，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化的情況，則需要打開綠色通道，對患者進行及時救治。在巡視的過程中，巡視班護士還需要做好就醫(yī)人員疏導和提醒工作，避免患者或者患者家屬圍觀、聚集，患者需要始終保持安全距離。

八、排查室的排查病種類，處理

1、發(fā)熱（體溫≥37.3℃）的門診患者;

2、近14天有國外或國內(nèi)中高風險地區(qū)旅居史;或與疑似、確診病例接觸史的門診患者;

3、住院期間發(fā)熱（體溫≥37.3℃）的患者;

4、咳嗽，呼吸困難等呼吸道癥狀者。

對有疑似患者，做咽試子核酸檢測、肺部CT檢查，專人護送到發(fā)熱門診診治。

九、預約病人，現(xiàn)場病人復診病人三個通道及優(yōu)缺點。

我院本著最大限度為患者服務的理念，并沒有像其他醫(yī)院一樣，限制患者就診，只開放預約。對現(xiàn)場來診的患者一視同仁。但是發(fā)熱排查絲毫沒有放松，一共開放三個通道，第一通道提供給預約患者服務，并增加人力，保證預約的患者能在預約時間就診。第二通道提供復診患者，患者持醫(yī)生開具的復診單，簡單測溫放行。第三通道為現(xiàn)場通道，為沒有預約滿科室的患者提供服務。既保證了患者的預約服務，簡化了復診患者的就醫(yī)流程，也保證了現(xiàn)場患者能及時就醫(yī)。

十、電子就診卡的前移，自助打印機的前移。

隨著疫情的發(fā)展，我院廢棄實體卡，開發(fā)電子就診卡，患者掃描我院微信公眾號，就可以輸入身份證信息辦卡，并保留在手機上，避免了來我院才辦卡，造成人員擁擠的情況，同時減少了接觸感染的可能性。為了防止門診大廳過于擁擠，保持一定的社交距離，將各種自助辦卡機、預約掛號機、取報告機移到門診大廳外。

十一、進入病房通道的設(shè)置、進入病房病人種類。

對于進入病房住院，或者進入院區(qū)進行各種檢查的病人，

為了保證病房的醫(yī)療安全。第1階段我們實行了病人，做CT及血常規(guī)檢查，排除心臟肺炎后才能進入。第2階段，隨著核酸檢測的普及，實行患者以及陪人必須核酸檢查，陰性后方能住院。

十二、小結(jié)

通過預檢分診崗、發(fā)熱排查室的設(shè)立及科學管理，1月到5月，我們對582例發(fā)熱病人、71例咳嗽癥狀病人、從疫地返回39人、其他可疑癥狀14人共795人進行了排查。對90例可疑人員進行了CT和血常規(guī)檢查。對3600例住院病人，1600例本院職工，200例工勤人員核酸檢查。沒有發(fā)現(xiàn)新冠狀病毒肺炎確診病例，疑似病例全部排除，有效的保證了醫(yī)院的安全運行。

參考文獻

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