探討老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防及護理對策

王媛 甘麗萍 盧薔薇

【摘要】：低血糖是糖尿病治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是糖尿病致死原因之一，患者在治療過程中發(fā)生低血糖時，可出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗、面色蒼白、強烈的饑餓感甚至昏迷，如未及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防老年糖尿病患者在夜間低血糖的發(fā)生，可延誤搶救時機，而危及生命。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病;夜間;低血糖;預(yù)防;護理

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂的疾病，因胰島素相對或者是絕對不足或者是靶細(xì)胞素對胰島素敏感度降低引起以糖脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂以及電解質(zhì)紊亂以血糖增高尿糖陽性為主要特征的一種臨床疾病。臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

低血糖是糖尿病患者臨床常見并發(fā)癥之一，通常是糖尿病患者血糖濃度在3.9mmol/L以下，臨床表現(xiàn)為頭暈麻木、神經(jīng)興奮甚至昏厥，對身體健康造成的不良影響。【1】

糖尿病控制和并發(fā)癥試驗（DCCT）顯示，有43%的參與者發(fā)生了低血糖反應(yīng)，其中55%在睡眠期間發(fā)生嚴(yán)重低血糖。同樣在DCCT試驗中，胰島素強化治療組嚴(yán)重低血糖發(fā)生率高于普通胰島素治療組3倍。通常，1型糖尿病患者血糖變異性大，大多數(shù)癥狀發(fā)生在后半夜。

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，低血糖發(fā)病率也在逐年增加，尤其在糖尿病患者人群中更為明顯，若不能及時治療糖尿病患者低血糖反應(yīng)，極易對糖尿病患者的心腦器官造成不可逆的損害，甚至危及生命。【2】

一、老年患者夜間發(fā)生低血糖的原因

1調(diào)整胰島素劑量? ?由于夜間生長激素、胰升糖素及皮質(zhì)類固醇激素等的一些拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素分泌水平處于低谷，在夜間胰島素的需要量較黎明時減少20%～30%，且夜間胰島素抑制肝葡萄糖輸出的作用增強。在糖尿病治療過程中發(fā)生的夜間低血糖，多半是由于在晚餐前應(yīng)用低精蛋白胰島素的劑量過大或注射時間過早。由于低精蛋白胰島素注射后的高峰時間在6～12h，恰好處在夜間胰島素需要的低谷，在黎明前1：00～3：00容易發(fā)生低血糖。

2使用胰島素或口服降糖藥物過量? ?在治療老年患者糖尿病時，患者對疾病認(rèn)知能力較差，服藥隨意性大，不能完全遵照醫(yī)囑服用降糖藥物，自行增加降糖藥物種類和注射劑量或使用降糖藥物后不及時進食而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

3各種并發(fā)癥藥物的大量使用? ?老年患者多合并其他疾病，如患者有高血壓并長期服用降壓藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時，可提高胰島素敏感度，導(dǎo)致低血糖。

4老年人自身各器官的損害? ?老年患者身體各器官功能減弱，使降糖藥物在體內(nèi)分解代謝緩慢，導(dǎo)致低血糖。

5情緒從一直緊張到愉快時? ?患者情緒從一直緊張的狀態(tài)突然過渡到心情愉快時，由于某些事情突然放松，也是誘發(fā)低血糖的因素之一。

6其他外觀因素

二、低血糖的預(yù)防及護理

1一般治療? ?建議胰島素治療病人隨時攜帶糖果以預(yù)防低血糖。使用磺酰脲類治療病人時，尤其是長期用氯磺丙脲，若飲食不足，可在數(shù)小時內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)低血糖。當(dāng)口服葡萄糖不能緩解低血糖癥狀時，可靜脈推注50%葡萄糖注射液 50-100ml，然后可以用10%葡萄糖注射液持續(xù)靜脈輸液，靜脈輸入10%葡萄糖注射液幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測患者血糖，以后要反復(fù)多次監(jiān)測血糖，并要調(diào)整靜脈輸液的速度以維持正常血糖的水平。對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，開始治療時用10%葡萄糖注射液靜脈輸液，根據(jù)血糖水平調(diào)整輸液的滴速，保持血糖水平正常。如果使用不當(dāng)，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強烈興奮胰島素分泌。

2心 理 指 導(dǎo)? ? ?糖 尿 病 一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎﹑眼﹑足等部位的衰竭病變，嚴(yán)重者會造成尿毒癥，當(dāng)出現(xiàn)早期低血糖時患者往往不愿告訴家人及護理人員，希望自己能戰(zhàn)勝，忽略了低血糖的嚴(yán)重性。針對這種情況護理人員應(yīng)當(dāng)正確分析患者的心理活動，一切從患者的健康出發(fā)，針對患者的具體行為表現(xiàn)，做耐心細(xì)致周到工作，詳細(xì)解答患者提出的問題。指導(dǎo)患者了解降糖藥物的特點觀察患者用藥量及用藥時間，不應(yīng)以血糖降低為唯一目標(biāo)，從而設(shè)置血糖目標(biāo)過低，引發(fā)低血糖。【3】在與患者交流時要注意態(tài)度和藹，語言親切，多用安慰、鼓勵的語言。要教育患者及其家屬正確認(rèn)識疾病，保持開朗、愉快的心情，樹立長期與疾病作斗爭的信心。

3用藥指導(dǎo)? ?護士應(yīng)向患者及家屬講解降血糖藥物的原理、劑量、用法及用后的不良反應(yīng)，告知患者用藥過量可引發(fā)低血糖。對使用胰島素患者，要教會患者注射胰島素的方法、注射部位及使用時間，對不能及時進餐的患者，要推遲給藥時間，以避免低血糖的發(fā)生。對合理并使用其他藥物者，要密切監(jiān)測血糖的變化，囑患者不要隨意增減藥物。為減少夜間低血糖，可在臨睡前加測血糖。若血糖值低于7mmol/L時，可囑患者進食少許點心，或減少晚餐前低精蛋白胰島素劑量。若顧慮減少胰島素劑量后，導(dǎo)致清晨胰島素不足而引起高血糖，則可將胰島素推遲至臨睡前注射。如由磺酰脲類藥物引起夜間低血糖，可減少藥物劑量。

綜上所述，老年糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖的癥狀雖然發(fā)展迅速，不易被察覺，引起患者昏迷，但只要長期堅持正確用藥，做好自我調(diào)理飲食和生活起居，密切觀察血糖變化并堅持不懈地積極配合醫(yī)生治療，經(jīng)過正確的預(yù)防和及時的搶救，就能有效控制病情，減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生。

參考文獻

1潘小蘭，梁端敏，蘇燕媚.降低2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率的護理模式研究 [J]，中國醫(yī)藥科學(xué)2019，9（5）：66-68

2陳怡婕，徐紹春.探討糖尿病低血糖昏迷患者院前急救方法與體會[J]，中華全科醫(yī)學(xué)2018，21（S2）：166-168

3.孔玉俠，董愛梅，鄭嘉堂，等.門診2型糖尿病患者低血糖及其影響因素分析研究， [J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（8）：936-941

作者簡介：王媛，女，1989年12月，漢族，新疆烏魯木齊市，本科，護師，研究方向：臨床護理

通訊作者：甘麗萍，女，漢族，空勤科護士長