超聲引導在極重度肥胖產婦剖宮產硬膜外穿刺中的應用

江正菊

【摘要】目的? 探究超聲引導在極重度肥胖產婦剖宮產硬膜外穿刺的效果。方法? 選擇2015年1月～2018年1月我院收治的行剖宮產的極重度肥胖產婦50例為研究對象，根據穿刺方式的差異分為對照組與觀察組，每組25例，對照組給予常規穿刺置管，觀察組給予超聲引導下穿刺置管，比較兩組麻醉穿刺情況、術后住院時間和穿刺導致的不良事件情況。結果? 觀察組麻醉前準備時間、麻醉穿刺時間、麻醉起效時間、術后住院時間、手術失敗率、術后腰痛率、穿刺或置管異感率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論? 超聲引導在極重度肥胖產婦剖宮產硬膜外穿刺能有效縮短產婦的術前準備時間和住院時間，提升手術成功率，同時降低不良事件發生率，安全性高，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】超聲引導;極重度肥胖;產婦;剖宮產;硬膜外穿刺

隨著人民生活水平的不斷提升，肥胖已經成為社會常見現象。硬膜外穿刺置管是下肢手術、盆腔手術和腹部手術常用的一種麻醉輔助方式，相關研究指出[1]，肥胖患者的硬膜外腔穿刺界標不明顯，穿刺點確認困難，穿刺過程中失敗率較高，不僅對患者的麻醉帶來了一定影響，一旦穿刺失敗或引發嚴重并發癥，甚至還會對患者帶來極為嚴重的后果。隨著超聲設備的不斷發展與完善，超聲引導下進行區域阻滯麻醉的運用也越來越廣泛，尤其是針對肥胖患者的麻醉成功率有了明顯的提升[2]。本文對既往收治的行剖宮產的極重度肥胖產婦50例的硬膜外穿刺進行了回顧性分析，旨在討論超聲引導下置管穿刺為產婦提供的效果，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2018年1月我院收治的行剖宮產的極重度肥胖產婦50例為研究對象，根據穿刺方式的差異分為對照組與觀察組，每組25例。對照組年齡21～33歲，平均（26.8±3.3）歲;身高155～174cm，平均（161±5）cm;體重105～138kg，平均（114±8）kg。觀察組年齡23～35歲，平均（27.1±3.2）歲;身高156～172cm，平均（163±4）cm;體重102～140kg，平均（112±10）kg。兩組患者在年齡、身高、體重比較上P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規定位穿刺置管，觀察組給予超聲引導下至關穿刺，具體方法如下：患者取左側臥，先采用Tera-son2000型超聲診斷儀對患者的髂嵴最高點進行觀察，確認后做好標記，隨后沿該點和腰部縱向畫一條直線，并在脊柱水平位置再次使用超聲儀對棘突進行探測，上述直線與脊柱交匯處即可確定地三棘突;待第三棘突確認后，可根據該標記找到脊柱水平所有穿刺的穿刺點間隙，并做好標記。對該標記點常規消毒、鋪巾后，行局部麻醉，使用硬膜外穿刺針穿刺成功后，將硬膜外導管置入其中，把那個退出穿刺針，并將硬膜外導管保留至硬膜外間隙3.5cm處，回抽無腦脊液和血液后，提示穿刺成功，即可固定導管。

1.3觀察指標

統計兩組麻醉前準備時間、麻醉穿刺時間、麻醉起效時間、術后住院時間、手術失敗率、術后腰痛率、穿刺或置管異感率[3]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用x?檢驗;計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉穿刺情況及術后住院時間比較

2.2兩組麻醉導致的不良事件比較

3討論

對于極重度肥胖產婦而言，由于腰背部脂肪大量蓄積，或是因產婦自身水腫導致椎間隙觸摸困難，后正中線位置難以確定，再加上產婦孕晚期腹部隆起，體位不正，增加了穿刺的困難[4]。即便是經驗豐富的麻醉科醫師對極重度肥胖產婦也無法保證一次穿刺成功，而需要進行反復穿刺，但必定會加重產婦的不適感與疼痛感，引發局部出血、術后腰痛等，部分產婦甚至還會出現脊髓神經損傷等嚴重并發癥，影響產婦與胎兒的結局[5]。硬膜外麻醉效果與硬膜外導管的位置具有明顯的關系，硬膜外穿刺通常以體表標志與阻力消失技術進行定位，操作者的經驗與操作技術都對患者的穿刺成功率起著重要的作用。

對行剖宮產手術的極重度肥胖產婦而言，采用傳統的阻力消失技術進行定位穿刺，其實際操作中一旦遇到骨質就無法繼續進針，此時可能會對血管神經造成損傷，甚至穿破硬脊膜，造成置管困難。而采用超聲引導下進行穿刺，能有效縮短穿刺的時間與術前準備時間，術中進行穿刺的次數也明顯降低，此外，超聲因能對硬膜外間隙進行準確定位，所以在引導穿刺針和導管進入硬膜外間隙時更能迅速達到其相應的位置。本次研究發現，觀察組麻醉前準備時間、麻醉穿刺時間、麻醉起效時間、術后住院時間、手術失敗率、術后腰痛率、穿刺或置管異感率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述，超聲引導在極重度肥胖產婦剖宮產硬膜外穿刺能有效縮短產婦的術前準備時間和住院時間，提升手術成功率，同時降低不良事件發生率，安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]常立功.超聲引導在極重度肥胖產婦剖宮產硬膜外穿刺中的應用[J].河北醫藥，2017，16（16）：2472-2474.

[2]龐超，戴澤平.超聲輔助定位可以提高肥胖產婦蛛網膜下腔麻醉穿刺成功率[J].沈陽醫學院學報，2017，21（5）：392-394.? .

[3]劉開敏，陳春.超聲定位在肥胖產婦硬膜外穿刺置管術中的應用[J].長江大學學報（自科版），2017，34（20）：38-40.

[4]張瑩，張薇，周雁， 等.實時超聲引導靜脈穿刺在增強CT檢查肥胖患兒中的應用價值[J].武警醫學，2017，9（4）：375-378.

[5]藍英年，韋惠，黃霄， 等.超聲引導在肥胖患者腰椎穿刺中的價值[J].中國現代醫生，2018，10（10）：121-123.