超聲診斷肝硬化再生結節和小肝癌的對照分析

畢睿

【摘要】 目的 對超聲診斷肝硬化再生結節和小肝癌的對照分析進行探討，同時對超聲診斷的臨床應用價值進行分析。方法? 把來我院進行治療的47位患有肝硬化再生結節和小肝癌的患者作為本次的研究對象，47位患者其中25例是肝硬化再生結節患者，稱為結節組;剩余的22例患者是小肝癌患者，稱為小肝癌組，對患者的超聲診斷結果、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3（GPC-3）與血管微血管密度（MVD）進行相關性的分析。結果 就超聲診斷結果來看，小肝癌組患者的超聲診斷以及增強時間要比結節組（t=16.735、4.934，P<0.05），同時比結節組（t=12.809、31.504，P<0.05）要高很多，同時對于GPC-3和MVD的表達水平小肝癌組明顯要比結節組的要高（t=12.546、6.378，P<0.05），兩組相互比較，相關性分析的結果顯示，超聲診斷參數以及GPC-3、MVD都呈現出了負相關（P<0.05），r值分別是-0.648、-0.398;其中PI增強斜率與GPC-3、MVD都呈現出了正相關（P<0.05），r值分別是0.856、0.885.0.712、0.678。結論 肝硬化再生結節和原發性以及轉移性小肝癌患者的超聲診斷、增強的時間、PI以及增強斜率都有顯著的差異，所以就建議臨床上將超聲診斷作為肝硬化再生結節以及小肝癌疾病的輔助診斷手段。

【關鍵詞】 肝硬化再生結節;小肝癌;超聲診斷

[Abstract] Objective To explore the comparative analysis of ultrasound diagnosis of liver cirrhosis regenerative nodules and small liver cancer， and to analyze the clinical application value of ultrasound diagnosis. method Forty seven patients with cirrhotic regenerative nodules and small hepatocellular carcinoma were selected as the research objects. Among them， 25 patients were cirrhotic regenerative nodules， which was called nodule group; the remaining 22 patients were small liver cancer patients， called small liver cancer group. The ultrasonic diagnosis results， phosphatidylinositol proteoglycan-3 （GPC-3） and vascular microvessel density （MVD） were analyzed ）The correlation was analyzed. result In terms of ultrasound diagnosis results， the ultrasound diagnosis and enhancement time of small hepatocellular carcinoma group were significantly higher than those of nodule group （t = 16.735， 4.934， P < 0.05）， and were much higher than that of nodule group （t = 12.809， 31.504， P < 0.05）， and the expression levels of GPC-3 and MVD in small hepatocellular carcinoma group were significantly higher than those in nodule group （t = 12.546， 6.378， P < 0.05） The results showed that ultrasound diagnostic parameters， GPC-3 and MVD were negatively correlated （P < 0.05）， R values were -0.648 and-0.398 respectively; PI enhancement slope was positively correlated with GPC-3 and MVD （P < 0.05）， R values were 0.856， 0.885.0.712 and 0.678， respectively. Conclusion there are significant differences in ultrasonic diagnosis， enhancement time， PI and enhancement slope between cirrhotic regenerative nodules and primary and metastatic small hepatocellular carcinoma patients. Therefore， it is suggested that ultrasound diagnosis should be used as an auxiliary diagnostic method for cirrhotic regenerative nodules and small hepatocellular carcinoma

[Key words] liver cirrhosis regenerative nodules; small liver cancer; ultrasonic diagnosis

對于肝癌患者來講，早期的癥狀都不是很明顯，患者一旦被確診為肝癌，一般都是肝癌晚期了，肝癌患者晚期癌細胞生長比較快，并且治愈的效率相對來說也比較的低。肝硬化再生結節的患者血流分析特征和小肝癌患者的血流分布特征不盡相同，但是可以借助超聲診斷技術來加以辨別和區分。臨床上常用的影響診斷學的方法各有優缺點，例如：CT、MRI的價格比較昂貴，對于很多的家庭來講都不合適作為初篩以及隨訪的方法;而對于我院接收的治療的患有肝硬化再生結節和小肝癌的患者的超聲診斷結果分析之后，發現兩組患者的超聲診斷結果具有很明顯的差別，為了對臨床辨別結節與小肝癌的診斷效果進行一定的提高，現將分析報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

對在我院治療的47位2018年9月-2019年10月期間的患有肝硬化再生結節（結節組）以及小肝癌患者（小肝癌）的患者的臨床資料進行詳細的分析，25位肝硬化結節患者，年齡在36-76之間，（61.25±13.28）歲位結節組患者的平均年齡;其中17-35mm是病灶的直徑，病灶的平均直徑為（20.64±3.01）mm;剩余的22位小肝癌組患者，年齡范圍在35-76之間，（60.81±13.41）歲位小肝癌組的平均年齡，其中16-38mm是病灶的直徑，病灶的平均直徑為（21.02±3.10）mm。其中兩組患者被納入的標準為：1）患者都被臨床上的相關手術或者病理學診斷證實為肝硬化再生結節或者小肝癌的患者;2）47位患者臨床上的資料比較完整，并且都具有超聲診斷的結果;3）患者的各項意識都比較清晰，也都配合醫生的各項檢查。排除標準：1）超聲診斷之前已經對患者進行了相關的治療;2）合并了肝臟的其他相關病癥;3）圖片出現了其他的偽影影響觀察者。兩組患者不管是在年齡還是在病灶的直徑等資料方面相互比較都沒有顯著的差異（ p>0.05），具有一定的可比性，同時本文獲得了醫學倫理委員會的批準。

1.2檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（philips HD-15）和配套的超聲探頭2.8-5.0兆赫茲，對患者進行超聲診斷。醫護人員叮囑患者檢查的時候采用平臥位或者側臥位的臥床方式，讓患者進行正常的呼吸，在患者進行常規呼吸的情況下進行常規的二維彩色多普勒超聲檢查，對肝臟進行掃描，一旦發現患者的病灶，就要對患者的病灶的位置，大小以及回聲的相關特征進行記錄，同時還對患者的血流灌注情況進行記錄，檢查完全之后，兩位經驗豐富的醫護人員，超聲工作在5年以上，兩位醫護工作者在不知道情況的狀態下借助于自動追蹤增強定量（acq）的分析軟件對患者的超聲診斷資料進行分析，最終的意見作為最終的結果。

定量分析以及免疫組化：患者的外周血取出來，酶標儀450毫米波長以酶聯免疫吸附在試劑盒檢測各位患者吸光的數值，并且對此進行GPC-3的定量分析;超聲引導穿刺活檢標本切片之后甲醛固定制造石蠟切片，之后對切片進行65度的烘烤，然后脫蠟，同時對其進行高壓修復，之后進行3%的過氧化氫的阻斷，之后加一抗孵育一個半小時的意見，進行dba的顯色，蘇本精復染，脫水，封片之后進行光鏡的觀察，對MVD進行觀察。

1.3觀察指標

1）超聲診斷參數。對兩組的患者的超聲診斷參數進行收集，其中包含到達時間（AT）。達峰時間（TTP），增強的時間以及峰值的強度（PI），最后還會對患者超聲診斷的增強斜率進行收集;2）GPC-3和MVD：根據染成棕色的單個內皮細胞，內皮細胞簇管腔和比較大的血管都被記為微血管，首先會在低倍鏡的條件下對微血管聚集的地方進行選擇，之后再用高倍鏡對染色清晰區域進行選擇，選擇的視野為5個，對微血管數進行統計，最后的平均數作為MVD值。

1.4統計學處理

采用統計軟件對數據進行統計學的分析，計量的資料用（±s）表示并行t檢驗，進行相關性的分析，均以P<0.05為差異，具有統計學意義。

2結果

2.1超聲診斷參數

對患者進行超聲診斷，小肝癌患者組的TTP，增強的時間和結節組相比較明顯比較短（P<0.05），而PI以及增強斜率明顯比結節組的要高（P<0.05），詳細見表1.

2.2 GPC-3和MVD

GPC-3和MVD相互比較，小肝癌組GPC-3的水平表達以及MVD都比結節組的要高（P<0.05），詳細見表2.

3討論

肝硬化再生結節是由肝組織損傷、增生和肝實質損傷引起的，雖然門靜脈和肝靜脈分支扭曲和閉塞，但門靜脈仍是主要的供血途徑，因此，提示主要表現為動脈期和門脈期的回聲改變，同時肝實質的增加或減少;摘要小肝癌常呈無序增生、扭曲和新生血管擴張的擴張性生長，隨著肝動脈血液供應的主要方式，它往往是在提示動脈均勻增強，而門靜脈對比劑迅速移除，提高肝實質和顯著減少的內部回聲病變，這意味著“快，快出去”，而“快與慢”可能表明小肝癌也可以接收到門靜脈血液供應。另外，為更好的比較超聲診斷參數在2組患者中的診斷效果，引入GPC—3、MVD，并行相關分析，GPC—3在癌細胞中高表達，而正常肝組織、非癌性肝組織中不表達或高表達，國內外多個研究報道其可作為對肝硬化、肝癌進行辨別[1—12： MVID是評價腫瘤血管生成的“金標準”，肝硬化再生結節演變為小肝癌過程中，其血管數目生成增加而管徑增大[13 ：因此本組案例中，小肝癌組患者GPC—3，MVD顯著高于肝硬化再生結節組。Pearson分析結果顯示，超聲診斷TTP，PI以及增強斜率與GPC—3，MVD均呈顯著相關（P <0.05 ） ，提示超聲對肝硬化再生結節和小肝癌的診斷可以通過相關參數進行定量分析。但值得注意的是，在設定時間零點時，主觀操作和病灶與肝動脈的距離可能會影響檢查結果。所有這些都需要臨床醫生的注意;此外，除了所選取的樣本較少，肝硬化再生結節的分化程度，是否為原發性小肝癌，本文并沒有更仔細的觀察，有待于今后更嚴謹的研究。

總而言之，肝再生結節與原發性和轉移性小肝癌患者在超聲診斷、TTP、增強時間、PI、增強斜率等方面有顯著差異，因此，建議采用超聲診斷作為區分這兩種疾病的輔助手段。

4參考文獻

[1] 超聲對肝硬化再生結節和小肝癌的診斷及鑒別診斷價值研究[J]. 沈莉紅.? 中國衛生標準管理. 2017（07）

[2] 超聲與CT對肝硬化再生結節和小肝癌的鑒別診斷價值[J]. 孫建鋒，吳曉恬.? 青島醫藥衛生. 2015（05）

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