奧曲肽與垂體后葉素對(duì)肝硬化上消化道出血的院前急救療效

馬睿

【摘 要】 目的：探討奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的院前急救療效。方法：選擇本院2017年1月至2019年12月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者分為觀察組及對(duì)照組，每組30例，兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用垂體后葉素，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、起效時(shí)間、止血時(shí)間及不良反應(yīng)率。結(jié)果：觀察組的治療有效率為96.67%，對(duì)照組為73.33%，觀察組的治療有效率明顯較對(duì)照組高，P<0.05。觀察組患者的起效時(shí)間及止血時(shí)間明顯較對(duì)照組短，P<0.05。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為20.00%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論：與垂體后葉素相比，奧曲肽可提高肝硬化上消化道出血的院前急救療效，縮短用藥起效時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽;垂體后葉素;肝硬化上消化道出血;不良反應(yīng)

肝硬化患者最常見(jiàn)、最兇險(xiǎn)的一種并發(fā)癥是上消化道出血，患者的起病均較急，且出血量較大，同時(shí)伴有便血的癥狀，嚴(yán)重影響患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克，危及患者生命，具有較高的死亡率[1]。肝硬化上消化道出血的常用治療藥物為血管活性藥物，其中垂體后葉素是肝硬化上消化道出血的常用治療藥物，而其治療療效不佳，奧曲肽是生長(zhǎng)抑素的類似物，對(duì)肝硬化上消化道出血者療效顯著[2]，因此本文分析了奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的院前急救療效，為肝硬化上消化道出血患者選擇合適的治療藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2019年12月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，所有患者均有黑便、嘔血、便血等表現(xiàn)，同時(shí)經(jīng)肝功能、血常規(guī)、腹部彩超、凝血功能、電子胃鏡、腹部CT等檢查確診[3]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者分為觀察組及對(duì)照組，每組30例，觀察組患者中男17例，女13例，年齡為37～72歲，平均年齡為（45.55±4.15）歲;對(duì)照組患者中男18例，女12例，年齡為36～71歲，平均年齡為（45.78±4.21）歲。兩組患者的一般資料（性別、年齡等）對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均給予PPI抑制胃酸分泌、禁食、立止血、維生素K1、擴(kuò)容、快速補(bǔ)液、輸血指征安排、急診輸血等治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)傷加用垂體后葉素，將6U垂體后葉素以6～12U/h的速度進(jìn)行靜脈泵注;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，將奧曲肽0.1mg以25～50μg/h的速度持續(xù)靜脈泵入，兩組的持續(xù)時(shí)間均為48～72h。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的治療效果，給藥48h后患者的大便變黃，胃管抽液量明顯減少，同時(shí)顏色變淡，嘔血、便血停止，患者的心率、血壓恢復(fù)正常為顯效;給藥48～72h后患者的血壓、心率持續(xù)穩(wěn)定，胃管抽吸液轉(zhuǎn)為清亮為有效;治療72h后患者的黑便及嘔血增多，血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hct不斷降低，在尿量與補(bǔ)液足夠時(shí)，其血尿素氮再次升高，心率、血壓不穩(wěn)定，胃管抽吸液仍為血性為無(wú)效[4];2）對(duì)比兩組患者的起效時(shí)間及止血時(shí)間;3）對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)對(duì)比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

觀察組的治療有效率為96.67%，對(duì)照組為73.33%，觀察組的治療有效率明顯較對(duì)照組高，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的起效時(shí)間及止血時(shí)間

觀察組患者的起效時(shí)間及止血時(shí)間明顯較對(duì)照組短，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為20.00%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，P<0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

肝硬化患者因肝臟正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，其門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致患者的側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，使得患者的食管-胃底靜脈出現(xiàn)曲張，從而進(jìn)一步出現(xiàn)了門(mén)脈高壓性的胃黏膜病變，當(dāng)其門(mén)靜脈高壓超過(guò)12mmHg時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，出現(xiàn)黑便、嘔血癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)出血性休克，甚至導(dǎo)致患者死亡。對(duì)肝硬化靜脈破裂出血的患者，常用三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血，其止血快速，操作較為方便，而對(duì)患者損傷較大，患者較為痛苦，且在壓迫部位容易出現(xiàn)潰瘍，在拔管后更易出現(xiàn)再出血，有研究表明，其治療效果與生長(zhǎng)抑素類藥物效果相似，但其局部容易出現(xiàn)潰瘍，而奧曲肽是一種人工八肽類生長(zhǎng)抑素類似物，本院將其用于肝硬化上消化道出血中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，觀察組的治療有效率明顯較對(duì)照組高，觀察組患者的起效時(shí)間及止血時(shí)間明顯較對(duì)照組短，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，表明奧曲肽可提高肝硬化上消化道出血的院前急救的療效更佳，安全性更好，主要是由于垂體后葉素雖可降低門(mén)靜脈壓力，氣道止血作用，而其對(duì)患者的內(nèi)臟血管收縮選擇性較差，同時(shí)其會(huì)引起血壓升高、心悸、腹痛、頭痛等不良反應(yīng)，在伴有心腦血管疾病、高血壓者應(yīng)用受到限制;而奧曲肽可對(duì)患者的內(nèi)臟血管進(jìn)行選擇性收縮，同時(shí)可對(duì)胰升血糖素產(chǎn)生對(duì)抗作用，降低門(mén)靜脈的壓力，降低曲張靜脈內(nèi)壓力，對(duì)出血進(jìn)行控制，同時(shí)對(duì)胃蛋白酶、胃酸、胃泌素分泌進(jìn)行保護(hù)，從而控制胃黏膜出血，可用于控制急性出血，因此其可提高肝硬化上消化道出血的療效，同時(shí)其對(duì)患者的心腦血管無(wú)收縮作用，使得其應(yīng)用較為安全[5-6]。

綜上所述，與垂體后葉素相比，奧曲肽可提高肝硬化上消化道出血的院前急救療效，縮短用藥起效時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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