剖腹產術后預防性應用不同抗生素的臨床觀察

楊麗丹

【摘 要】 目的：分析剖腹產術后預防性應用不同抗生素的效果。方法：挑選2018年3月至2019年3月在本院行剖宮產的50例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分成觀察組與對照組，每組25例。對照組術后實施常規用藥方法，靜脈注射阿奇霉素，觀察組術后注射頭孢美唑。對比兩組治療效果。結果：觀察組術后平均體溫低于對照組（P<0.05）。兩組術后血象都有所升高，無顯著性差異（P>0.05）。觀察組的術后感染率4.00%低于對照組的10.00%（P<0.05）。結論：剖宮產圍術期應用頭孢美唑可以有效防止術后感染，效果突出，值得應用。

【關鍵詞】 剖腹產術;抗生素;療效

醫院婦產感染的首要問題就是剖腹產切口感染，防止感染的必要手段就是于圍手術期運用抗菌藥物。合理使用抗菌藥物可以有效防止菌群平衡被打破，降低細菌的抗藥物能力。所以，預防術后感染不可缺少的方法就是應用抗菌藥物。本文分析剖腹產術后預防性應用不同抗生素的效果，選擇2018年3月至2019年3月在本院行剖宮產的50例產婦作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月在本院行剖宮產的50例產婦作為研究對象，入選條件：滿足《婦產科學》中的剖宮產指征;術前血常規檢查與生命體征檢查全部在正常水平;沒有感染征象;此研究經醫學倫理委員會批準，患者與家屬了解此次研究目的，患者家屬簽署知情同意書。排除標準：合并胎膜早破等感染因素者;合并嚴重內科疾病者;不愿參加此次研究者。觀察組年齡21～40歲，平均（30.5±2.1）歲;孕周38～41周，平均（38.9±0.7）周。對照組年齡22～38歲，平均（28.9±2.7）歲;孕周36～41周，平均（38.3±0.9）kg。兩組一般資料對比，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組術后將0.5g阿奇霉素+5%葡萄糖或者9%的氯化鈉溶液，qd靜脈注射，持續注射3d。

觀察組術后將2.0g頭孢美唑與250mL 9%的氯化鈉溶液bid靜脈注射，持續注射3d。

1.3 觀察指標[1]

對比兩組術后體溫變化，切口、宮腔感染情況。分析術后3d血象變化情況，涉及白細胞數量（WBC）、中性粒細胞數量（N）。

判定感染標準：術后24h到術后5d內，體溫維持2次達到38℃或以上，乳房充盈發脹導致發熱不在此列;腹部切口出現紅腫、硬結或有滲出;子宮或宮旁出現壓痛，大量惡露伴臭味;血象升高。

1.4 統計學分析

此次研究采用SPSS 19.0軟件處理數據。用（±s）表示計量資料，行t檢驗，用%表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05說明有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組術后體溫與血象變化

觀察組術后平均體溫低于對照組（P<0.05）。兩組術后血象都有所升高，無顯著差異（P>0.05）。如表1所示。

2.2 兩組術后感染情況

觀察組的術后感染率低于對照組（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

剖宮產是用于高危妊娠與難產，以更好搶救孕產婦與圍生兒生命的方式。近年以來，現代醫學的發展推動麻醉水平與剖宮產手術技術的提升，更多孕婦愿意選擇剖宮產分娩。但是剖宮產術無法確保絕對安全，術后最常見的并發癥就是感染。究其原因是剖宮產并非絕對無菌術，正常情況下，以下病菌都有可能引發術后感染：陰道內含有的潛在致病菌與非致病菌。

健康女性生殖道內都包含大量致病性與非致病性的微生物寄生，以保證女性生殖道菌群的平衡，行剖宮術后，病原微生物可以向上蔓延到切口，再加上術中出血與應激反應，產褥期產婦的抵御力被削弱，而生殖道的微生態環境的平衡被打破，導致病菌與非致病菌占比發生改變，部分非致病菌會轉變成致病菌，極易引發產褥期感染，而致孕婦死亡的常見原因就是產褥期感染，極為有必要于剖宮產圍術期預防性應用抗生素。

臨床研究指出[2]，24h為運用抗生素預防感染的危險期，手術行切口到縫合關閉這個時段為關鍵時段，手術中無法實現絕對無菌，實施手術過程中，若孕產婦機體中的抗生素濃度充足，就可以有效抵御感染機體的細菌。

應用抗生素選擇術后開始給藥，以預防感染。應用抗生素旨在保證血液與組織當中抗生素的濃度充足，以利于殺滅手術暴露部位的細菌，防止手術感染。

產婦術后恢復的關鍵就是預防感染。選擇剖宮產圍術期抗生素藥物時，一方面要考慮抗菌療效，另一方面要盡可能降低帶給產婦與新生兒的副作用。臨床證實[3]，剖宮產術后感染主要是混合型感染，即革蘭氏陽性菌、大腸桿菌與厭氧菌感染。臨床剖宮產圍術期預防藥物首選頭孢菌素類抗生素，其優勢是對抗細菌種類廣泛，有較高的血藥濃度，不良反應低。

頭孢菌素作預防感染藥物，包括許多種類藥物，其中就有阿奇霉素。頭孢菌素類的血清半衰期是1～2h，而阿奇霉素的半衰期是4～6h，通常剖宮產手術平均時間約為1h，所以，在行剖宮產手術時，應用阿奇霉素可以收到良好的預防細菌感染的效果。

而頭孢美唑鈉為半合成的頭霉素衍生物，抗菌性能近似第二代頭孢菌素，阻止細菌細胞壁生物合成以對抗細菌，還可以有效抵御革蘭陽性菌、革蘭陰性菌β-內酰胺酶的滅活，還可以殺滅已具有抵抗頭孢菌素功效的菌株，與此同時，還能殺滅葡萄球菌、大腸桿菌、雷白桿菌等[4-5]。

本次研究結果顯示，觀察組術后平均體溫、術后感染率都低于對照組（P<0.05）。兩組術后血象都有所升高，無顯著性差異（P>0.05）。可見，阿奇霉素與頭孢美唑鈉雖然同屬于抗菌藥物，但頭孢美唑鈉對抗細菌的能力略勝一籌。

綜上所述，剖腹產圍手術期預防性應用抗菌素，可以有效預防術后感染。

參考文獻

[1] 郭華，劉海英.剖宮產術圍術期預防性應用抗生素的臨床療效[J].臨床醫學研究與實踐，2018，03（16）：45-46.

[2] 程平，程麗.探討剖宮產圍術期預防性應用抗生素不同用藥方法預防術后感染的效果[J].數理醫藥學雜志，2017，30（01）：52-53.

[3] 周曉明.剖宮產圍手術期應用抗生素的臨床效果觀察[J].現代實用醫學，2015，27（07）：906-907.

[4] 羅文秀.200例剖宮產術預防性抗生素應用臨床探討[J].中國現代藥物應用，2014，08（14）：145-146.

[5] 李兆瓊.剖腹產手術預防性應用抗生素的臨床效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（05）：60-61.