術前急性擴容血液稀釋聯合控制性降壓用于腦膜瘤手術麻醉的臨床效果分析

王艷坤

【摘 要】 目的：研究術前急性擴容血液稀釋聯合控制性降壓用于腦膜瘤手術麻醉的臨床效果。方法：選取2016年4月至2019年4月于本院行擇期手術治療的34例I～Ⅱ級腦膜瘤手術患者。將34例患者分為兩組，對照組17例與研究組17例。對照組患者實施常規麻醉，且術中血壓維持在麻醉誘導前的基準數值，研究組患者于常規麻醉后即刻輸入羥乙基淀粉，且術中靜脈應用硝酸甘油及艾司洛爾對血壓進行控制，平均動脈壓維持在65mmHg以上，對比兩組麻醉結果。結果：研究組擴容15min后MAP明顯高于對照組，心率明顯低于對照組，P<0.05;研究組手術開始后60min時MAP明顯低于對照組;研究組手術時間及出血量，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦膜瘤手術患者采取急性擴容血液稀釋聯合控制性降壓進行麻醉，其效果安全，且對減少失血量具有重要意義。

【關鍵詞】控制性降壓;血液稀釋;腦膜瘤;手術麻醉

本次研究皆在探討術前急性擴容血液稀釋聯合控制性降壓在腦膜瘤手術患者中的應用效果，現做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年4月于本院行擇期手術治療的I～Ⅱ級腦膜瘤手術患者作為研究對象，共計34例。患者均同意參與本次研究，且簽署同意書。按照患者就診先后順序，平均分為對照組（n=17）與研究組（n=17）。對照組17例患者中男9例，女8例，最大年齡為66歲，最小年齡為46歲，平均年齡為（56±1.6）歲;研究組17例患者中男10例，女7例，最大年齡為67歲，最小年齡為48歲，平均年齡為（57.5±1.6）歲，將兩組患者的一般資料進行統計分析，結果顯示兩組患者的一般資料差異不顯著（P>0.05），可以開展臨床研究。

1.2 方法

麻醉方法：對所有患者均實施氣管內插管靜-吸復合全身麻醉，且行常規心電圖、血氧飽和度及有創動脈壓等監測。對患者上肢靜脈通道開放，面罩給氧去氨后對患者實施麻醉，咪唑安定誘導劑量為0.05mg/kg，芬太尼為3μg/kg，異丙酚為1mg/kg，順式阿曲庫銨為0.3mg/kg，觀察患者BIS值在60以下后插入加強鋼絲氣管導管，觀察雙肺情況，接入麻醉機機械通氣，呼吸頻率為12次/min，潮氣量為10mL/kg，應用七氟烷吸入維持麻醉，新鮮氣體流量為10L/min，使患者麻醉濃度維持在BIS值40～60。對右側頸內靜脈行穿刺，監測CVP;術中應用1%～2%七氟烷進行維持麻醉，間斷追加芬太尼及阿曲庫銨，呼氣末CO2在30～35mmHg，應用血紗布加吸引瓶中血量進行稱量，計算出血量。

對照組應用常規麻醉方法，術中血壓維持在麻醉誘導前的基準數值。研究組于切皮前于右側實施內靜脈輸入，40mL/min，速率為20mL/kg，羥乙基淀粉為130/0.4，將Hct降為25%～30%，根據HR、MAP及CVP變化應用微量泵對硝酸甘油進行調整，艾司洛爾泵注速度維持血流動力學，使MAP保持在60～80mmHg，HR在60～85次/min。

1.3 觀察指標

觀察麻醉誘導前、血液擴容稀釋后15min及手術開始后60min，患者HR、MAP及Hb水平。

觀察兩組患者手術時間及出血量。

1.4 統計學處理

將本次研究數據進行統計，核實無誤后將其輸入SPSS 14.0統計學軟件處理，計數資料應用[n（%）]描述，組間經χ2檢驗，計量資料應用（±s）描述，組間經t檢驗，P<0.05時，代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HR、MAP及Hb水平對比

研究組擴容15min后MAP明顯高于對照組，心率明顯低于對照組，P<0.05;研究組手術開始后60min時MAP明顯低于對照組，P<0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者手術時間及出血量對比

研究組手術時間及出血量明顯優于對照組，P<0.05。詳見表2。

3 討論

腦膜瘤為顱內外雙重血供[1]，因其周圍血管密集，在實施手術治療時，易使患者發生大量出血，影響救治效果，為降低因輸血帶來的弊端，且節約血源[2-3]，臨床提倡應用自身輸血、控制性降壓等方式對患者進行保護。急性擴容性血液稀釋于術前快速輸注一定量的液體，將血液進行稀釋，使術中保持血液循環，對減少血液丟失有形成分具有一定作用，且其無需特殊采血及回輸器材，操作簡單，安全系數高[4-5]。本次研究，通過對研究組患者應用術前急性擴容血液稀釋聯合控制性降壓，其對降低患者術中出血量及減少手術時間具有顯著優勢，該方法具有參考價值。

參考文獻

[1] 劉麗，劉洋，王歡，等.急性等容血液稀釋聯合控制性降壓對老年骨科手術患者血管外肺水及氧合的影響[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（03）：213-217.

[2] 曾琳，易明波，李衛.術前急性擴容血液稀釋聯合控制性降壓用于腦膜瘤手術麻醉的臨床研究[J].當代醫學，2015，（11）：3-4.

[3] 張艷杰，解永強，趙順來，等.急性高容量血液稀釋聯合控制性降壓對全髖關節置換患者異體輸血和腦氧代謝的影響[J].臨床血液學雜志：輸血與檢驗，2017，（06）：944-947.

[4] 張曉鋼，黃仕斌.急性等容性血液稀釋自體輸血聯合控制性降壓在骨科大手術中的應用[J].廣西醫學，2017，39（07）：1095-1097.

[5] 班煒軍，田麗會，程宇宏.急性高容量血液稀釋聯合控制性降壓及自體血回輸在腦膜瘤手術中的應用[J].中國腫瘤外科雜志，2018，10（06）：51-54，58.