骨科手術患者下肢深靜脈栓塞的預防及護理

余海艷

【摘要】目的：探討預防骨科手術患者下肢深靜脈栓塞的方法以及術后護理。方法：將2018年1月至2108年12月在我院采取骨科手術的患者中隨機選取55例，對患者采取術前評估以及相應的預防護理措施。結果：在55例患者中只有3例存在既往血栓病史的患者出現下肢深靜脈栓塞現象，并且在醫院及時治療下出院。結論：對骨科手術患者采取術前評估、預防以及護理手段可以有效預防患者發生下肢深靜脈栓塞。

【關鍵詞】骨科手術? 下肢深靜脈栓塞? 預防? 護理

下肢深靜脈栓塞（DVT）是骨科手術患者最常出現的并發癥之一，患者手術后血液在患者下肢靜脈腔內凝結，造成靜脈腔阻塞，影響患者下肢靜脈回流。DVT未得到及時治療會導致患者喪失下肢功能或者是導致患者殘疾，甚至是導致患者發生嚴重的肺栓塞。根據數據顯示，如未對骨科大手術后患者進行預防護理，患者出現DVT的概率高達50%以上。本文選取55例骨科手術患者，對其采取術前評估及術后預防護理，觀察護理后效果。

1、資料與方法

1.1一般資料。隨機選取2018年1月至2018年12月期間在我院進行骨科手術的55例患者，其中男性患者35例，女性患者20例，年齡在23～51歲之間，平均年齡為（34±3.1）歲。

1.2方法。對實施骨科手術的患者進行年齡、患病情況以及患病既往史等術前評估，術后對患者實施預防以及護理措施，觀察患者DVT的發病率。

2、結果

在隨機選擇的55例患者中，僅有3例既往血栓病史的患者出現DVT并發癥，在及時治療后已經康復出院，其余52例患者均未出現DVT。

3、發生DVT危險評估

對患者實施危險評估有利于為患者選擇最好的術后并發癥預防方法。主要對患者評估的內容有以下幾點：第一，對患者進行手術評估。包括患者實施手術種類、手術時長、創傷情況以及術后患者臥床時間等都需要評估，如果患者實施下肢骨關節手術就會導致DVT的風險更大;第二，患者年齡。患者年齡越大，術后DVT的發病率越高，數據顯示80歲患者出現DVT的概率要比30歲患者高30倍;第三，制動因素。患者處于長期臥床，姿勢不發生太大變化的情況下發病幾率會更高;第四，既往史。曾經有既往靜脈血栓形成史的患者比沒有既往史的患者多5倍。

4、預防方法

4.1觀察患者情況。手術后對患者情況進行觀察，主要觀察內容有患者患病下肢手術后是否出現腫脹現象、是否出現疼痛現象、是否有淺靜脈怒張現象，患者下肢有無局部壓痛以及末梢血液循環障礙情況。

4.2患者活動頻率。患者在手術后，要保證患者至少4小時進行1次被動活動。患者在手術后應該將下肢微抬大概6°左右，這樣可以保證患者股動脈回流量的最高值可以增加33%左右，利于患者血液靜脈回流。在患者身體情況以及手術情況允許的情況下，盡早下床活動，促進腿部血液循環。在患者手術后的第一天可以指導患者主動活動腳趾、腳踝以及做關節屈伸活動，并且可以讓患者進行深呼吸以及咳嗽訓練。

4.3下肢防護。患者可以使用加壓彈力襪減少靜脈發生阻塞，增加靜脈血液回流，降低發生靜脈血栓的幾率。彈力襪的長度可以從患者足部到大腿根部。手術后要避免患者下肢被長期捆扎，如果患者是髖關節手術可以采取“丁”字鞋固定的方法，避免患者下肢皮膚被牽引。利用外部加壓器幫助患者下肢血液循環，可以使用足底靜脈泵增加患者下肢血流速度。

4.4靜脈穿刺以及藥物使用。在對患者實施靜脈穿刺時，要盡量避免接觸到患者下肢血管，保證穿刺一次成功，盡量減少股靜脈穿刺次數。遵醫囑對患者進行刺激性強或者是高滲藥液的輸入。遵醫囑使用低分子肝素等藥物，并配合使用中成藥制劑，可以有效降低患者DVT發生的概率。

4.5熱敷患肢。在患者手術后的第2天，可以針對有靜脈血栓既往史的患者采取濕毛巾熱敷的方式，或者是使用當歸紅藥進行按摩的方式，增加患者患肢的血液循環速度，防止DVT的產生。

5、護理措施

5.1臥床靜養。患者如果已經發生DVT，需要讓患者將患肢抬高到20～30°之間，膝關節屈15°左右，同時要注意好患者的保暖[5]。患者在床上需要靜養，避免有太大幅度的動作，不要對患者的患肢進行按摩。避免患者發生用力排便的現象，保持患者大便通暢，防止患者出現血栓脫落，導致患者肺栓塞的現象發生。同時要對患者的患肢情況進行觀察，看患者的患肢是否還有腫脹或者是血液循環障礙的情況。

5.2用藥護理。在患者用藥治療的過程中，需要觀察患者是否出現出血的癥狀，對患者的凝血功能進行監測。在對患者進行溶栓治療后，患者不應該過早的下床活動，要做好患者溫度的維護，不宜過冷過熱，避免發生血栓溶解后脫落。在患者手術結束3日后可以采取藥物溶栓治療。

5.3防止肺栓塞形成。在臨床上有很多無明顯癥狀的肺栓塞，一般是在形成血栓后的1至2周內發生，而且一般是發生在患者一直臥床突然開始下床活動后。而且在DVT患者出現咳嗽困難、氣急、呼吸困難等現象時，應該加以重視及時處理。

6、討論

DVT是常見的患者進行骨科手術后出現的并發癥，也是較為嚴重的并發癥。對這類患者應該進行嚴格的術前評估，在患者結束手術后嚴格觀察患者狀態，嚴格實施預防措施以及護理措施，降低DVT的發生幾率，從而達到患者康復，提高患者生活質量的目標。本次研究中55例患者在經過嚴格的術前評估以及術后預防、護理措施后，只有3例既往血栓病史的患者出現DVT，但是在治療后已經康復出院，其余患者均無DVT發生。綜上所述，對骨科手術患者進行DVT預防以及術后護理可以有效預防患者發生DVT。

參考文獻：

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[4]魯青.壓力泵治療儀預防骨科術后患者下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].中國醫療器械信息，2019（9）：120-121.

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