針灸對肝郁脾虛型功能性消化不良患者血清血管內皮素和HSP蛋白的影響

辛玉 金星

摘要：目的?探究針灸對肝郁脾虛型功能性消化不良患者血清血管內皮素和熱休克（HSP）蛋白的影響。方法?選取武漢市中醫醫院和武漢市中西醫結合醫院2018年1月-2019年6月收治的60例肝郁脾虛型功能性消化不良患者，通過數字隨機表法分為觀察組30例和對照組30例。觀察組采用針灸治療，對照組采用常規藥物治療，比較2組臨床療效和治療前后的血清血管內皮素、HSP蛋白水平。結果?觀察組臨床治療總有效率為93.33%，對照組臨床治療總有效率為73.33%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，2組血清血管內皮素和HSP蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組血清血管內皮素和HSP蛋白水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?中醫針灸應用在肝郁脾虛型功能性消化不良患者的治療中，臨床療效確切，可改善患者血清血管內皮素和HSP蛋白水平，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：針灸;功能性消化不良;血管內皮素;HSP蛋白

中圖分類號：R256.3?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）06-0057-03

功能性消化不良在臨床消化內科比較常見，具有較高的發病率，好發于各個年齡段群體中，主要癥狀表現包括上腹痛、早飽感、食欲下降、噯氣等，會嚴重影響患者的飲食健康，導致生活質量下降[1]。常規西醫藥物治療功能性消化不良在臨床上比較常見，通過促進胃腸動力、根除幽門螺旋桿菌等對癥支持療法，可以起到一定的效果，但是難以實現藥到病除，治療后容易反復[2]。中醫對功能性消化不良的研究比較多，并將其歸為“嘔吐”、“呃逆”等范疇，認為其發病與肝脾密切相關，其中肝郁脾虛型是常見的分型之一[3]。針灸是中醫療法中較為常見的一種方法，已在各種疾病的治療中得到廣泛應用，取得了理想的效果，但是關于肝郁脾虛型功能性消化不良的針灸治療，臨床并未見太多報道，仍需進一步深入探究。為此，本研究為進一步分析針灸治療的效果，納入本院收治的60例肝郁脾虛型功能性消化不良患者展開分析，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月—2019年6月在武漢市中醫醫院和武漢市中西醫結合醫院接受治療的肝郁脾虛型功能性消化不良患者60例進行研究。根據數字隨機表法，分為觀察組30例和對照組30例。觀察組30例患者中，男、女各有16例、14例，平均年齡、平均病程分別為（45.16±4.75）歲、（6.02±1.27）a。對照組30例患者中，男、女各有18例、12例，平均年齡、平均病程分別為（45.54±4.80）歲、（6.06±1.29）a。2組均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準，組間進行資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入及排除標準?納入標準：（1）符合該病診斷標準[4];（2）中醫分型為肝郁脾虛型;（3）年齡在18周歲及以上;（4）精神和認知正常，可配合完成調查研究。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等器官;（2）合并全身免疫性疾病;（3）伴有其他消化系統疾病;（4）惡性腫瘤患者;（5）近1個月接受過消化不良有關物品治療;（6）妊娠期或哺乳期患者。

1.3?治療方法?對照組采用常規西醫藥物治療：（1）餐后30 min口服嗎丁啉，每次用藥20 mg，每天用藥3次;（2）餐后30 min服用西咪替丁，每次用藥0.2 g，每天用藥3次。4周為1個療程，持續用藥1個療程。觀察組采用中醫針灸治療：取平臥位，取足三里、膻中、內關、肝俞等穴位，消毒處理穴位附近皮膚后進針，深度約30 mm，利用提插捻轉手法得氣，行針2次，留針20 min。再取俯臥位，取刺肝俞、膽俞進針，提插捻轉手法得氣后留針10 min。4周為1個療程，持續用藥1個療程。

1.4?觀察指標及療效標準?觀察并比較2組臨床療效，同時檢測和對比2組血清學指標。（1）療效判定[5]：療程結束后上腹痛、早飽感、餐后飽脹感等癥狀和體現幾乎消失或者消失70%以上表示基本治愈;各項癥狀和體征有所改善或改善50%-69%表示好轉;癥狀和相關體征幾乎未發生變化或改善不足50%表示無效。總有效率為基本治愈率和好轉率之和。（2）血清學指標：包括血管內皮素和熱休克（HSP）蛋白：于清晨空腹狀態下，抽取患者靜脈血5 mL，EDTA抗凝處理，放置在1500 r/min環境下進行離心處理10 min，靜置15 min后取上層血清，-30℃保存，及時送檢。采用放射免疫非平衡法檢測血管內皮激素，采用ELISA法對HSP蛋白水平進行檢測，試劑盒為Biolegend試劑盒，檢測時嚴格按照試劑盒說明操作。

1.5?統計學方法?SPSS21.0統計軟件包分析處理數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?見表1。

2.2?2組血清血管內皮素和HSP蛋白水平比較?見表2。

3?討論

臨床消化內科中，功能性消化不良屬于常見病和多見病，發病機制至今不明確，多數研究認為是多因素綜合作用所致，常見的如內分泌紊亂、精神心理、HP感染等[6]。針對功能性消化不良的治療，臨床常通過調節胃腸動力來實現治療的目標，常見的如嗎丁啉、西咪替丁等，均可以起到改善患者癥狀和體征的效果，但是治療后容易復發，遠期效果并不理想，反復治療會需一定的經濟支撐。因此，如何進一步提升功能性消化不良的療效，為廣大患者健康的改善提供助力，成為了臨床消化內科必須面對的問題。

近年來，中醫的影響力不斷擴大，中醫理念在功能性消化內科的治療中已被融入。中醫學中，功能性消化不良屬于“嘔吐”、“胃脘痛”等范疇，脾胃虛弱是病理基礎，常見分型為肝郁脾虛型。肝主疏泄，肝氣郁結，疏泄失職，胃失和降而出現脾胃虧虛等癥狀，化濕生痰，氣機升降失常可誘發消化不良[7]。因此，中醫認為針對肝郁脾虛型功能性消化不良，應堅持疏肝降火，和胃健脾的原則。針灸是中醫的常見疾病療法，在臨床上已被廣泛應用。本研究采用針灸治療，選取足三里、膻中、內關、肝俞等穴位進針，與中醫治療原則不謀而合，具有疏肝降火、疏理氣機、和胃健脾、行氣止痛等功效。本研究結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組（P<0.05），充分說明了針灸治療的有效性。研究表明，功能性消化不良患者中，血清學指標會發現不同程度的改變。血管內皮素是常見的血清學指標，對胃腸平滑肌的調節有著重要的作用，其水平的變化會對平滑肌的運動能力產生較深的影響[8]。HSP蛋白是一種急性反應蛋白，具有保護細胞線粒體的作用，能夠減輕應激狀態下細胞內蛋白質變性效果。針灸治療，可以對機體局部形成刺激，對多種活性物質的表達進行激活，以此達到調控胃腸動力的目的。本研究結果顯示，觀察組治療后血清血管內皮素和HSP蛋白均低于對照組（P<0.05），表明針灸治療的應用，能夠更好地調節和改善血清血管內皮素和HSP蛋白的表達，而這極有可能是治療的作用機制。

綜上所述，肝郁脾虛型功能性消化不良的治療中，針灸的應用效果明顯，對機體血清血管內皮素和HSP蛋白的表達具有調節作用，值得推廣。

參考文獻：

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[3]曹森林，范利鋒，王楠，等.加味三香湯聯合復方消化酶治療對肝郁脾虛型功能性消化不良患者療效及焦慮抑郁狀態的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2018，26（1）：83-86.

[4]胡冬菊，楊倩，劉建平.“疏肝降逆方”對功能性消化不良患者胃電圖及血清胃腸激素的影響[J].江蘇中醫藥，2018，20（1）：31-32.

[5]吳艷慧，于文靖，陳蘇寧.胃痛消痞方對肝郁脾虛型功能性消化不良大鼠血清及胃竇組織中NT、SP含量的影響[J].實用藥物與臨床，2012，15（10）：613-615.

[6]朱麗麗，趙曉峰，郭海，等.加味三香湯治療肝郁脾虛型功能性消化不良的臨床療效及對患者焦慮抑郁的影響[J].中藥材，2015，38（11）：2442-2444.

[7]胡明澤，秦小菊.疏肝健脾湯治療肝郁脾虛型功能性消化不良的效果探究[J].當代醫藥論叢，2018，16（24）：134-135.

[8]張學虹，雷華斌，王成凱，等.中西醫結合治療肝郁脾虛型功能性消化不良臨床研究[J].山東中醫雜志，2018，37（11）：891-895.

（收稿日期：2020-01-20）