中藥熏洗干預糖尿病周圍神經病變患者腳部感覺功能的臨床觀察

黃金梅 顧海銀 鄧小娜

摘要：目的?探究在糖尿病周圍神經病變患者中應用中藥熏洗干預對患者腳部感覺功能的改善效果。方法?在本院2018年11月—2019年11月期間收治的所有糖尿病周圍神經病變患者中選取100例作為研究對象，以隨機數字分組法將100例患者平均分為2組（對照組與觀察組）。對照組中實施常規干預，觀察組則在常規干預基礎上實施中藥熏洗干預。記錄2組干預前后腳部感覺功能變化情況。結果?干預前，2組腳部感覺功能分級均為S2級、S3級、S3+級，組間對比無顯著差異（P>0.05）;干預后，2組腳部感覺功能分級均出現S4級，對比發現觀察組S2級患者少于對照組（0.00%<8.00%），且S4級患者多于對照組（46.00%>26.00%），以上組間數據差異顯著（P<0.05）;但2組在S3級、S3+級比較上無顯著差異（P>0.05）。結論?予以糖尿病周圍神經病變患者中藥熏洗干預，對其腳部感覺功能的改善具重要意義。

關鍵詞：中藥熏洗干預;糖尿病周圍神經病變;腳部感覺功能

中圖分類號：R587.1?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）06-0025-03

糖尿病周圍神經病變是一種以自主神經障礙與難治性潰瘍等表現為典型癥狀的糖尿病并發癥，其發病機制主要是血糖水平升高所致微血管損傷、代謝紊亂，若干預不及時可能會引發壞疽，甚至導致患者截肢。因此，采取有效的措施為糖尿病周圍神經病變患者進行干預尤為重要。目前，西醫通常是在控制血糖的基礎上給予患者常規干預，雖然可為患者提供專業指導，但干預方法過于單一，無法顯著改善患者腳部感覺功能。中醫經過研究與實踐后，發現可通過中藥熏洗干預促使藥效直接作用于患者病變部位[1]，從而加快患肢局部血液微循環，并促進腳部神經功能與臨床癥狀的改善。故本文就糖尿病周圍神經病變患者應用中藥熏洗干預的臨床效果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?在本院2018年11月—2019年11月期間收治的所有糖尿病周圍神經病變患者中選取100例作為研究對象，以隨機數字分組法將100例患者平均分為2組（對照組與觀察組）。納入標準：（1）患者符合《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）》[2]中相關診斷標準，即患者糖尿病病史明確，并伴麻木、感覺異常與疼痛等臨床癥狀，5項檢查（針刺痛覺、溫度覺與踝反射等）中有1項結果顯示異常;（2）患者與家屬同意加入研究，已簽署研究知情同意書，此次研究經倫理委員會批準。排除標準：（1）合并淋巴管炎、靜脈栓塞等動靜脈血管性病變者;（2）因椎管狹窄、神經根壓迫等頸腰椎病變引發神經病變者。對照組50例患者中，男女比例為27：23;年齡范圍在54～75歲之間，平均年齡為（65.29±2.39）歲;糖尿病病程范圍在2～10年之間，平均病程為（5.24±1.67）a。觀察組50例患者中，男女比例為30：20;年齡范圍在53～75歲之間，平均年齡為（65.34±2.47）歲;糖尿病病程范圍在2～10年之間，平均病程為（5.39±1.57）a。以上組間資料無顯著差異存在（P>0.05）。

1.2?干預方法?在對照組中實施常規干預，即護理人員向患者講解胰島素、降糖藥物的使用方法與注意事項等，同時向患者示范注射胰島素注射操作等。

觀察組則在常規干預基礎上實施中藥熏洗干預，中藥熏洗藥方組成：劉寄奴、桂枝與桑枝各20 g，伸筋草、透骨草、赤芍、丹皮與艾葉各30 g。辨證加減：針對下肢麻木腫痛下肢冷痛患者，可加黃芪、紅花與川芎各20 g。統一中藥房煎藥，每劑中藥濃煎至500 mL，于患者睡前將藥液與溫開水按1：1比例配好，倒入專用沐足桶內（以木桶為宜），準備好毛巾，測量藥液溫度在50℃～65℃左右。協助患者將患肢置于木桶上方，并使用毛巾圍蓋木桶，避免藥液熱氣外泄，熏蒸5～10 min，熏蒸過程要注意防寒和保護患者隱私。待藥液溫度下降至38℃～40℃后將患肢緩慢浸入藥液中，保證藥液浸過踝關節上方，再泡洗15～20 min。熏洗完畢后使用專用軟毛巾擦拭干凈，并涂抹適量潤膚膏于患肢上，避免皮膚干燥、裂開，每日熏洗1次，連續熏洗3～4周。此外，在中藥熏洗干預過程中要加強監測藥液溫度，防止燙傷，并詢問患者局部及全身情況，同時予以患者熏洗指導，主要包括：①熏洗前：護理人員對患者雙下肢皮膚進行觀察，若發現皮膚破損或出現皮疹，則停止熏洗。同時，由護理人員指導患者學習中藥熏洗的目的與作用，并講解中藥熏洗的操作過程，以提高患者的依從性。②熏洗時：中藥熏洗在空腹或餐后2h進行或睡前進行效果最佳，可避免對患者的營養消化、營養吸收造成影響。在熏洗時，護理人員為患者提供舒適的座椅，并播放輕松的視頻或柔和的音樂，讓患者在接受治療時放松緊繃的神經。③熏洗后：熏洗后及時擦拭患者腳部，檢查熏洗部位皮膚情況，同時叮囑患者30 min內避免洗澡、劇烈運動或接觸冷水，并做好保暖工作。

1.3?觀察指標?分別于治療前后應用BMRC感覺功能評定標準對患者腳部感覺功能進行評估，該量表包括6個等級，即S0級（感覺缺失）、S1級（感覺存在）、S2級（觸覺部分存在，但皮膚疼痛）、S3級（感覺過敏消失，但觸覺存在）、S3+級（痛覺與觸覺部分存在）、S4級（感覺正常）[3]。

1.4?統計學方法?本研究數據均采用SPSS20.0統計學軟件處理。計數指標采用（%）表示，行檢驗，若檢驗結果顯示P<0.05說明組間差異存在統計學意義。

2?結果

2.1?干預前2組腳部感覺功能分級比較?干預前，2組腳部感覺功能分級均為S2級、S3級、S3+級，組間對比無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2?干預后2組腳部感覺功能分級比較?干預后，2組腳部感覺功能分級均出現S4級，對比發現觀察組S2級患者少于對照組（0.00%<8.00%），且S4級患者多于對照組（46.00%>26.00%），以上組間數據差異顯著（P<0.05）;但2組在S3級、S3+級比較上無顯著差異（P>0.05），見表2。

3?討論

在中醫理論中，糖尿病周圍神經病變屬“痹證”、“消渴”等范疇[4]，因發病機制在于血黏、痰瘀阻塞經絡，致使脈絡瘀滯而氣血不通，引發麻木、肢體疼痛等臨床癥狀，在治療上應注重遵循通絡止痛、活血化瘀等準則[5]。中藥熏洗是中醫特色療法之一，其操作機理在于通過熏蒸、浸泡的方式使藥效透入患者皮膚中，并直接作用于病變部位的毛細血管和神經，起到疏通腠理、溫經散寒、活血化瘀、祛風除濕等功效，從而改善患者的腳部感覺功能。此次研究結果顯示：干預前，2組腳部感覺功能分級均為S2級、S3級、S3+級，組間對比無顯著差異（P>0.05）。干預后，2組腳部感覺功能分級均出現S4級，對比發現觀察組S2級患者少于對照組（0.00%<8.00%），且S4級患者多于對照組（46.00%>26.00%），以上組間數據差異顯著（P<0.05）;但2組在S3級、S3+級比較上無顯著差異（P>0.05）。研究結果表明，糖尿病周圍神經病變患者經中藥熏洗干預后，腳部感覺功能已得到改善與提升，分析是因為中藥熏洗方主要由劉寄奴、桂枝與桑枝等中藥構成，多味中藥合用可起到活血溫經、祛風除濕等功效，符合糖尿病周圍病變患者的治療原則[6]。方中劉寄奴破血通經、療傷止血;桂枝散寒解表，常與赤芍配伍使用治療肢體疼痛等癥;桑枝祛濕通絡;伸筋草消腫止痛、舒筋活絡;透骨草活血止痛、祛風除濕;赤芍活血散瘀、清熱涼血;丹皮消炎鎮痛;艾葉祛濕止癢、散寒止痛，可疏通人體十二經絡，對機體陰陽平衡進行調節[7]。在此基礎上結合病癥進行加減，可保證中藥熏洗干預具備針對性，滿足患者的干預需求。此外，相關研究報道中藥熏洗的優勢主要體現在如下幾點：（1）無需經過體內肝腎等臟器，能夠完整保留藥效，并促進干預效果的提升，確保患者腳部感覺功能得以顯著改善;（2）熏洗過程中均由護理人員為患者提供指導，有利于提高患者對中藥熏洗的認知與重視程度;（3）中藥熏洗可改善患者患肢皮膚溫度并擴張毛細血管，從而加快血液與淋巴液循環速度，促進炎癥反應的消退，提高腳部感覺功能[8];（4）中藥熏洗能為患者提供釋放身心壓力的機會，有利于藥液吸收、緩解疲勞、幫助睡眠，消除患者的抗拒情緒。

綜上所述，在糖尿病周圍神經病變患者中應用中藥熏洗干預，不僅有利于改善患者腳部感覺功能，而且操作簡單、效果明顯，患者容易接受，值得臨床上推廣。

參考文獻：

[1]鄭仲華，余喜紅，郭會霞.益氣溫陽活血方熏洗對糖尿病周圍神經病變病人臨床療效及周圍神經傳導速度的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（11）：1629-1632.

[2]方朝暉，吳以嶺，趙進東.糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）[J].中醫雜志，2017，58（7）：625-630.

[3]李娟.心理干預聯合中藥熏洗對PPH術后患者應激反應及感覺功能障礙的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（7）：1274-1276.

[4]李海霞，李娟，陳濤，等.中藥熏洗結合西醫常規療法治療老年前期糖尿病足臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2018，40（3）：205-208.

[5]郭會敏，馬紅利.針刺配合中藥灸治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].河北中醫藥學報，2019，34（3）：27-29.

[6]李麗華，唐紅.中頻脈沖治療儀聯合中藥足浴治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（23）：2514-2516.

[7]殷士良，楊幫，王彩云，等.足浴康Ⅱ號治療對糖尿病周圍神經病變患者足部皮溫及震動感覺閾值測定的影響[J].山西醫藥雜志，2018，47（8）：933-934.

[8]高璟，徐東華，周偉瓊，等.當歸四逆湯加味口服聯合中藥外洗治療血虛寒凝型糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（24）：3025-3028.

（收稿日期：2020-01-20）