預防醫學專業實踐教學現狀與思考

覃光球，高玉秋，溫平鏡，李海，董柏青

（廣西中醫藥大學 公共衛生與管理學院，廣西 南寧）

一 引言

預防醫學是三大現代醫學一級學科之一，它以人群為研究對象，應用多種技術手段，研究影響人群健康的因素及其作用規律，闡明環境與人群健康的相互關系，制定公共衛生策略與措施，為預防疾病、增進健康、延長壽命、提高生命質量提供科學依據[1]。

與臨床醫學和基礎醫學相似，預防醫學也是一門注重實踐性的應用學科，預防醫學人才培養的一個重要目標就是培養學生發現、分析和解決問題能力，提高學生的應對實際問題的能力。中共中央和國務院于2016年10月25日印發并實施的《“健康中國2030”規劃綱要》提出“以預防為主，減少疾病發生”。這一政策的提出對我國預防醫學人才的培養，尤其是預防醫學專業學生公共衛生綜合實踐能力培養指明了方向[2]。而解決實際公共衛生問題的能力和公衛綜合技能培養是預防醫學專業教育的一個重要內容。預防醫學專業人員是處置突發公共衛生事件的先鋒，其處置能力將對突發公共衛生事件應急處置的效果有直接影響。預防醫學的特點要求這一專業的人員需同時具備公共衛生專業知識、臨床診斷技能、突發公共衛生事件的應急處置能力等多項綜合技能。對預防醫學專業工作人員的這些技能要求，歸根結體是對高校預防醫學專業教育教學的要求[3]。

二 預防醫學實踐教學現狀

當前，一些發達國家已形成較完善和規范化的預防醫學實踐教學體系，其將公共衛生知識傳授和技能培養整合到本科教學中。美國公共衛生教育提倡基于能力的教育模式，而實踐是培養能力的重要方式之一，需要教育機構與實踐者共同承擔實踐教學責任[4]。在我國，雖然各大醫學院校對預防醫學專業公共衛生實踐培訓的重視程度不斷加深，投入不斷擴大，但由于受到傳統醫學衛生教育理念的束縛，對實踐教學在專業建設中的重要性認識不清，導致預防醫學專業在實踐教學的理念、內容、方式和效果等方面均存在諸多問題[5]。

（一）缺乏先進的實踐教學理念

預防醫學是一個綜合交叉性的學科。本學科的特點決定了預防醫學專業必須從多學科視野、衛生醫療能力、理論基礎知識、人文情懷等方面培養綜合實踐型專業人員。但是我國多數醫學院校在預防醫學專業實踐教學中，缺乏先進教學理念，大多重基本理論輕實踐技能，重知識灌輸輕思維訓練，重教材講授輕實習基地和現場模擬教育，重傳統人才培養目標而忽視用人單位需求，造成注重學術型人才培養而忽略專業應用型人才培養的局面[6,7]。此外，多年不變的教學模式未能緊跟當前迅猛發展的預防醫學新理論和新技術潮流，理論教學與實踐技能培訓脫鉤，制約了學生應對和解決實際問題的能力[8,9]。傳統教學理念培養出來的學生知識面狹窄，只會做本專業領域的具體工作，社會工作能力與組織管理能力不足，發現問題、分析問題和解決實際問題、處理突發公共衛生事件的能力較差[10]。

（二）缺乏系統的實踐課程體系

預防醫學一級學科下設多個二級學科，對應多門專業核心課程，包括流行病學、衛生統計學、衛生毒理學、勞動衛生學、環境衛生學、營養衛生學等。學校在開展教學時通常分學科進行針對性教學，罕有整合公共衛生專業理論和綜合實踐技能的課程或教學模式。此外，傳統上實踐教學被看作理論教學的一個附屬環節，教師和學生對實踐課的重視程度不夠。與此同時，各二級學科專任教師之間缺乏必要的溝通和交流，每門課程獨立設置理論和實踐內容，容易導致相似的實踐內容在不同的課程重復教學的情況，也使得分散在各理論課程中的實踐課缺乏有機的地聯系和銜接，沒有形成統一的實踐課程體系。由于缺乏統一規劃和整合措施，學習內容缺乏關聯性，導致學生在實際應對復雜問題的時候容易片面地采用單一學科知識背景來思考和解決局部問題，缺乏大局觀和綜合應用多學科專業知識來解決問題的能力。

（三）缺乏雙師型教師，實踐教學能力較弱

預防醫學的專任教師多數都是學術型教師，學習及工作經歷局限在大學校園內，鮮有在疾病預防控制中心、衛生監督所及社區醫院等公共衛生相關機構的實踐工作經驗。很多學校在教師選聘方面注重學術和學歷水平而忽略校外工作經驗，教師可能具有較高的學術造詣，但缺乏公衛突發應急實踐經驗和實踐技能儲備，缺乏進行公衛實踐技能培養的基礎。此外，在教師評價機制方面，目前多數高校重項目、論文等科研成績，忽視實踐應用性經歷，使教師對自身專業實踐技能教學能力的重視程度不夠，對公共衛生相關機構的聯系不夠緊密，從師資隊伍能力建設的角度影響了預防醫學專業實踐教學水平的提高。

（四）缺乏明確的技能考核目標和考核體系

預防醫學專業學生的學習一般分兩個主要階段：理論學習和生產實習。理論學習階段是學生在課堂上學習預防醫學學科下各二級學科的理論知識和相應的基礎實驗。這一階段通常以理論學習作為考核的主要目標，實驗課程安排的學識少，考核時占的比重不高。傳統的實驗教學通常是驗證性的實驗，缺乏綜合性、創新性實驗。學生模仿教材上的步驟進行驗證，對應變思維能力要求不高?？己朔绞匠３Ｍㄟ^教材上已有的結論來進行評分，此外實驗課的成績往往與實驗結果直接相關，從而導致學生不重視實驗過程，只在乎結果，導致培訓的效果與脫離預期[11]。在生產實習階段，學校安排學生到綜合醫院的保健科、疾病預防控制中心、衛生監督所、社區醫院等單位輪轉實習。但對實習期間的考核措施不完善、指標不健全，部分對學生的考核程序敷衍，缺乏對學生技能掌握程度的考核。加上學校與實習帶教老師之間溝通不夠，帶教老師業務繁忙而不能全身心指導學生的實習，學生忙于應付畢業論文等問題，使得學生通過實習提高綜合實踐技能的能力大打折扣。另外, 由于技能考試涉及的程序和步驟比較復雜，評分標準不統一等原因，預防醫學課程的考核多以理論考試為主，鮮有實踐技能考核。這些因素均影響學生對技能學習的積極性和主動性，降低了對學生綜合實踐技能培養的要求。

（五）實驗條件落后，未充分發揮教學實訓基地的作用

實驗室設施落后、實驗條件限制等因素限制了實踐課的開展。不少實驗以視頻演示或者教師現場演示為主，導致學生的參與度不夠。部分院校存在實踐教學基地數量不足，建設中存在“重掛牌、輕建設”的現象。有些院校校企合作、產教融合深度不夠，校企雙方教師在帶教的過程中沒有形成指導合力[12]。實踐教學基地是學生從室內到室外實踐、從理論到實踐教學的輸出節點。因此，拓展和加強實踐教學基地的作用是預防醫學實驗教學體系建設的重要內容。

三 實踐教學的改革措施

（一）整合實踐教學內容

在預防醫學專業人才培養方案的基礎上，根據公衛醫師執業醫師考試和公共衛生綜合技能大賽的相關要求，設計多學科交叉且又能解決實際問題的實踐內容，避免只針對單一學科知識的驗證性實驗，提高綜合性、創新性實驗課程的比例。整合專業知識是整合實踐教學內容的一個主要方式。預防醫學學科下各二級學科的專任教師有計劃和針對性地一起備課，選取預防醫學領域有代表性的問題或真實場景，盡可能多地涉及各學科知識，設置綜合性的實驗。例如涉及衛生毒理學的實驗或實踐課程可加入環境衛生學、勞動和職業衛生學的內容，還可運用衛生統計學的理論和方法。在積極整合多學科的實踐技能的同時，要盡量拓展實踐技能的范圍并避免相似的知識在多門實踐課的重復實踐，使整個課程的設計具備一定的系統性和科學性。整合師資隊伍是整合實踐教學內容的另一種重要形式。需要根據對專業實踐知識的整合結果，對師資隊伍進行相應的整合。在備課階段，就由多個專業的教師對實踐課的目標、內容、方案、實施步驟、考核指標等方面進行整體規劃，力求實踐課程的綜合性、創新性和科學性。同時，合理安排實踐課程的進度，務必使實踐課程排在預防醫學專業課程的教學完成后進行，以提高教學效果。

（二）充分利用社會優勢資源和學校各專業平臺

學校應該加強與當地公共衛生機構，如疾病預防控制中心、醫院保健科室、衛生監督所、職業病防治所等單位的合作，有效利用多方面平臺，建設預防醫學校外實踐教學基地。聘請相關單位公共衛生領域專家作為實踐教學的現場導師。將實踐課的教學場地安排到相關的校外實習基地，因地制宜地開展教學活動。在實戰中培養學生的應變思維和解決實際問題的能力，激發學生對預防醫學專業的使命感和認同感。此外，根據課程內容需要，充分利用學校的各類科研平臺進行現場授課。

（三）加強實驗條件建設，優化實驗教學環境

詳細規劃、布局預防醫學教學實驗室。在學校的支持下建設設施齊全、布局合理、承載適中、安全無害的教學實訓實驗室。積極申報各類實驗教學平臺建設項目，以獲取充足的資金來完善和建設預防醫學實驗室的硬件條件，購置先進的設備，以確保新的實驗授課內容的順利實施。在實驗室的軟件建設方面，鼓勵高職稱和高學歷的教師上實驗課，加強引進具有公共衛生實踐工作經歷的博士作為實驗指導老師。同時，定期開展公共衛生教師在職培訓項目，包括教學方法與技能的培訓、課程建設、公共衛生新技術的拓展與應用等，提高教師在公共衛生領域的實踐教學技能。

（四）改革教學方法

在教學中采用PBL 教學法、全新案例教學法、情境模擬法等先進的教學方法。選擇貼近生活的具有代表性的公共衛生事件，讓學生從個人和專業的角度分別去分析問題，理論聯系實際，綜合運用所學專業知識解決實際問題，并發現自身不足，激發學生主動學習的熱情和動力。此外，可合理利用校外實訓基地的應急現場模擬處置平臺，模擬突發公共衛生事件的應急處置，給學生創造實踐學習的條件。

（五）優化技能考核評價體系

針對不同實踐教學內容，制訂相應的考核評價辦法，綜合分析報告、筆試和技能操作考核等方式進行實踐教學評價。例如，驗證性實驗和綜合設計性實驗依據實驗過程、實驗結果和實驗報告計分；操作技能培訓依據現場操作過程計分；科研能力訓練依據撰寫研究報告計分等。對學生的考評應注重過程考核而不單求結果，對教師的考評則重點關注教學效果。一些針對性的評價措施建議如下：（1）在綜合性實驗的準備階段，注重考核學生實驗方案設計的創新性與科學性，以及對不同專業知識的綜合運用能力；（2）在實踐教學過程中，注重考核學生的實踐能力，包括分析問題、解決問題和動手能力以及團隊合作意識和大局觀；（3）在實踐后期注重學生對實驗的分析和總結能力，包括對實驗數據的分析能力、報告撰寫水平、討論和總結能力等。實驗報告可以綜合體現學生思維的邏輯性、論述的條理性、表述的科學性和嚴謹性等多方面素質。（4）根據實踐課各階段內容預設的權重，對學生的整體表現進行綜合評定，排除偶然因素的干擾。

四 結語

當前的預防醫學實踐教學存在一些需要改善的問題，例如缺乏先進的時間教學理念、缺乏系統的實踐課程體系、實踐教學能力較弱、缺乏明確的技能考核目標和考核體系、實踐教學條件相對落后等問題，需要在實踐教學內容的整合、實踐教學基地的設置、實踐教學環境的優化建設、實踐教學方法的改革、考核評價體系的優化等方面進行進一步的改革，以滿足國家和社會對預防與學專業教育教學的需求。