腹腔鏡腹股溝淋巴結清掃術治療陰莖癌的應用及療效分析

劉春生 盧華榮

福建省龍巖市第二醫院泌尿外科，福建龍巖 364000

陰莖癌是陰莖常見惡性腫瘤，多見陰莖鱗狀細胞癌，誘發陰莖癌的病因尚不明確，但多發生于包莖或包皮過長的患者中，與外生殖器龐、陰莖皮疹等疾病也有一定相關性[1-2]。早期陰莖癌患者經過手術治療，治愈率較高，預后效果較好，但未及時治療可能造成陰莖癌伴腹股溝淋巴結轉移，患者生存率大大降低，所以臨床上治療陰莖癌以早期治療為原則，根據病變部位行陰莖部分切除術，對于伴隨腹股溝淋巴結腫大或淋巴結轉移的患者，還需要行腹股溝淋巴結清除術[3-4]。腹腔鏡手術治療是一種新的手術方法，在腹腔鏡下行腹股溝淋巴結清除術對患者形成的創傷較小，手術切口較小，出血量少，且不會形成較大的病理生理學影響，創傷應激反應較小，便于患者恢復[5-6]。為探討腹腔鏡腹股溝淋巴結清掃術治療陰莖癌的療效，以我院2018年1月～2020年1月收治的陰莖癌患者40例為研究對象，進行對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2020年1月收治的陰莖癌患者40例，采用隨機數字表法分為兩組。對照組平均年齡（54.3±8.3）歲，15例為右側陰莖癌，5例為左側陰莖癌。腫瘤分期Ⅰ期14例，Ⅱ期6例。研究組平均年齡（54.6±8.0）歲，16例為右側陰莖癌，4例為左側陰莖癌。腫瘤分期Ⅰ期17例，Ⅱ期3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標準

（1）全部患者皆符合《陰莖癌診斷治療指南》[7]中陰莖癌診斷標準；（2）全部患者皆無手術禁忌，接受術前CT檢查；（3）全部患者對手術方案明確了解，簽署知情同意書；（4）全部患者未合并其他較嚴重疾病，如心功能衰竭等。

排除標準：（1）不符合陰莖癌診斷標準的患者；（2）具有手術禁忌證的患者；（3）不接受手術治療方案的患者；（4）合并其他較嚴重疾病，如凝血功能障礙、心功能衰竭、神經系統疾病的患者。

1.3 方法

對照組行傳統開放性腹股溝淋巴結清掃術[8]，由患者腹股韌帶中線作縱向切口，暴露游離皮瓣后清除腹股溝淋巴結及脂肪，后打開股血管鞘，清除內部深淋巴結及脂肪，留置引流管，縫合皮瓣后敷料，加壓包扎。

研究組行腹腔鏡腹股溝淋巴結清掃術[9-10]，于股三角下方2cm出做1cm切口，接入氣腹機（北京中西遠大科技有限公司；型號：TLJR55-JRQ-I）保持氣腹壓力，建立潛在腔隙，調節氣腹壓力為8～10mm Hg后，于股三角內外側分別作1cm切口，置入觀察鏡。以超聲刀與皮下淺筋膜層向上擴大操作空間，越過腹股溝韌帶達腹壁淺筋膜，后清掃闊筋膜以上淋巴結及脂肪，圍繞大隱靜脈清除卵圓窩處淋巴結及脂肪，并移除腹股溝前部淋巴群及脂肪。后打開股管外鞘，清掃深淋巴結及脂肪。清掃結束后置引流管，縫合切口并加壓包扎。

1.4 觀察指標

觀察并記錄術中出血量，手術時間，術后患者出院時間，并發癥發生情況及手術創傷情況。其中，并發癥包括有皮瓣壞死、淋巴漏、切口感染、下肢水腫等[11]。手術創新情況以血清應激指標進行評估，其中應包括血清皮質醇（Cor）[12]、甲腎上腺素（NE）[13]兩種指標。

1.5 統計學處理

應用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析與統計處理，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術出血量比較

研究組術中出血量為（38.26±10.15）mL，少于對照組術中出血量為（75.32±10.23）mL，差異有統計學意義（t=11.501，P＜ 0.05）。

2.2 兩組手術時間及住院時間比較

研究組手術時間、住院時間皆短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間及住院時間比較（x ± s）

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

兩組患者術后并發癥發生情況比較中，對照組并發癥發生概率較研究組更高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組手術創傷情況比較

以患者手術前后血清應激指標對患者手術創傷情況進行評估，其中，手術前兩組患者血清皮質醇（Cor）濃度與去甲腎上腺素（NE）濃度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后兩組在Cor濃度與NE濃度上皆有提升，但研究組提升幅度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

陰莖癌患者在腹腔鏡下行腹股溝淋巴結清除術，對患者形成的創傷較小，有利于提高患者術后恢復質量。本研究中，對比腹腔鏡下腹股溝淋巴結清掃術與傳統開放性腹股溝淋巴結清掃術，研究結果表明：（1）腹腔鏡手術下，術中出血量為（38.26±10.15）mL、手術時間為（72.35±10.05）min、住院時間為（6.20±1.38）d，相較于傳統開放性手術出血量更少，手術時間與住院時間更短。這說明行腹腔鏡下腹股溝淋巴結清掃術，在手術效率上更高，且對患者造成的影響也相對較弱，便于患者術后恢復；（2）兩組患者在術后各類并發癥發生情況的比較中，對照組皮瓣壞死、淋巴漏、切口感染、下肢水腫的發生率皆高于研究組，這說明行腹腔鏡腹股溝淋巴結清掃術有利于降低術后并發癥的發生率，對患者形成的手術影響較小，更有利于患者術后恢復；（3）手術創傷情況比較中，腹腔鏡腹股溝淋巴結清掃術對患者造成的手術創傷較小。由于手術治療過程形成創傷切口，因此造成患者病理生理學改變，機體細胞因子水平也發生變化，而這些變化皆表現為患者應激反應，可以通過血清Cor、NE兩項應激指標評估患者的手術創傷嚴重程度[14-15]。研究發現，手術后兩組患者在Cor濃度與NE濃度上皆有提升，但研究組提升幅度小于對照組。這說明腹腔鏡腹股溝淋巴結清掃術下，患者應激反應較小，手術創傷影響較弱。從手術出血量、并發癥、手術創傷情況中分析，在腹腔鏡下進行腹股溝淋巴結清掃術療效更高，更有利于患者術后恢復。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝淋巴結清掃術應用于陰莖癌患者手術治療中，臨床療效顯著。

表3 兩組手術前后應激指標比較（x ± s）