后腹腔鏡去頂減壓術聯合囊壁外翻鈦夾固定治療腎囊腫的效果及對復發率的影響

張俊鑫 張育周 黃志雄 連樂林 趙讓加

廣東省普寧華僑醫院泌尿外科，廣東普寧 515300

腎囊腫是泌尿外科的常見病，剛開始患者沒有明顯的臨床癥狀，后期會出現血尿、腰痛等表現[1]。其治療方法以手術為主，而腹腔鏡去頂減壓術以其創傷小、痛感輕和并發癥少而成為腎囊腫的首選手術方式[2-3]。但此類手術仍有一定的復發率，為此有研究者開展深入研究如何預防腹腔鏡術后腎囊腫復發，有學者表明囊壁外翻采用鈦夾固定預后好，療效明顯，復發少，但仍有一些學者持懷疑的態度[4]。為此本研究選取本院2017年12月～2019年6月診治的腎囊腫患者60例開展前瞻性對照研究，探討聯合后腹腔鏡去頂減壓術、囊壁外翻鈦夾固定對腎囊腫患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年12月～2019年6月診治的腎囊腫患者60例。納入標準：（1）經泌尿系彩超、CT、胸片等影像學檢查診斷為腎囊腫者，且囊腫直徑＞4cm；（2）出現疼痛、血尿、高血壓等癥狀；（3）符合手術適應證；（4）知情同意且符合倫理學要求（倫理委員會批準）。排除標準：（1）有嚴重心、肝等緊要臟器病史，惡性腫瘤和血液病者；（2）合并凝血機制障礙者；（3）既往存在腹膜后入路的手術史；（4）年齡不在20～70歲范圍內；（5）資料不全者。按照隨機數字表法將腎囊腫患者分為觀察組與對照組，各30例。其中，觀察組男22例，女8例；年齡 22～69，平均（42.3±8.1）歲；病程0.25～6年，平均（2.05±0.50）年；囊腫直徑4.52～8.65cm，平均（6.13±1.54）cm；囊腫部位：左側11例，右側19例。對照組男21例，女9例；年齡21～68歲，平均（42.21±7.90）歲；病程0.50～6年，平均（2.12±0.51）年；囊腫直徑4.55～8.52cm，平均（6.09±1.45）cm；囊腫部位：左側12例，右側18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受后腹腔鏡去頂減壓術治療：術前常規檢查患者血、尿常規和肝、腎功能，確定患者符合手術的要求，能在預期時間進行手術。取健側臥位，對患者施行全麻，在其進入麻醉狀態后為其導尿，腹腔鏡置入的切口可安置在腋中線髂嵴上2cm的地方，腹腔鏡置入的時間是明顯裸露腹膜后間隙后，然后建立氣腹（壓力維持在12mm Hg上下范圍內），再在患者體表處標記囊腫的位置，在了解囊腫的大小和形狀之后，通過腹腔鏡的指導開始將腎囊腫進行分離，然后切開囊壁，引流囊液，待液體流完后用超聲刀將囊腫切除，沒有異常則縫合傷口。觀察組則在對照組基礎上在將囊腫切除后對囊壁外翻施行鈦夾固定，最后再縫合傷口。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床相關資料：手術時間、住院時間和術中出血量。（2）兩組患者術后并發癥發生情況：腹膜損傷、感染、腎功能損傷（經腎顯像等影像學檢查評定）。（3）兩組復發率：術后平均隨訪5個月，通過超聲、CT等影像學檢查判斷腎囊腫有無復發。

1.4 統計學處理

運用SPSS20.0統計軟件分析數據。計數資料以[n（%）]表示、采用χ2檢驗或連續性χ2檢驗；計量資料以（± s）表示、采用t檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關資料比較

觀察組手術時間與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），但其住院時間比對照組短，術中出血量比對照組少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床相關資料比較（x ± s）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者腹膜損傷、感染、腎功能損傷的發生例數均比對照組少，觀察組并發癥的發生率6.67%，較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者復發率比較

隨訪期間觀察組無人復發，而對照組復發4例，兩組術后復發率比較差異無統計學意義（連續性校正χ2=2.411，P=0.121 ＞ 0.05）。

3 討論

腎囊腫是泌尿外科中一種多發病，在臨床上一般單純腎囊腫多見，其病變是良性的，臨床癥狀不明顯，如果處理及時囊腫可得到控制[5-6]。腎囊腫是根據囊腫的大小來決定治療方案：當直徑＜4cm時，建議保守治療（如藥物療法、中醫療法、飲食療法、控制情緒等），創傷小，當直徑≥4cm時，還出現結石、高血壓、腰疼等并發癥時，則采取手術治療[7]。

在臨床上，腎囊腫手術治療主要經歷了開放手術、經皮穿刺硬化術和腹腔鏡去頂減壓術這幾個過程[8]。開放手術對患者的傷害大，因此一般在臨床上不建議采納[9]；經皮穿刺硬化術主要是通過硬化劑來治療腎囊腫，雖然其創傷小，但也有很多局限的地方（如穿刺腎盂邊囊腫困難等）[10-11]。隨著科技的快速發展，微創理念逐漸深入人心，腹腔鏡手術也越來越被醫生和患者所認可，并廣泛用于臨床。目前，后腹腔鏡去頂減壓術由于創傷小、痛感輕、康復快等優勢而成為治療腎囊腫的首選手術方式。其作用原理如下：將腹腔鏡放入患者體內，通過腹腔鏡準確定位囊腫，可以清晰看見囊腫的輪廓，使手術醫生能更精確無誤的開展手術，從而增加手術成功的機會[12-13]。但是當腫塊壁較厚時則會影響手術的發揮，導致術后各種問題[14]。另外，行腹腔鏡術后還會有具有分泌能力的囊壁細胞殘留，其分泌的囊液聚集于囊腔引起囊腫再復發。因此，怎樣減少腎囊腫復發仍是目前臨床的一大難題。

近年來，有相關文章報道聯合后腹腔鏡去頂減壓術、囊壁外翻鈦夾固定可以更有效治療腎囊腫，降低復發率[15]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間與對照組相比無明顯延長，而其住院時間比對照組短，術中出血量也相對少一些。分析原因可能是腹腔鏡去頂術后，運用鈦夾固定囊壁外翻，夾子閉合時產生的機械力起到了壓迫止血的效果，阻斷了出血血管或周邊組織的血流，從而減少了術中出血量，其預后也相對較好，加快了患者康復的速度。另外，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，這與管楊波[16]的研究結果相似，都表明腹腔鏡術中運用鈦夾固定可以使手術更加完美，減少患者術后并發癥的發生，有利于病情的恢復。同時，隨訪發現觀察組無人復發，這可能與鈦夾固定囊壁減少了囊液聚集殘腔的機會有關。而對照組復發4例，可見觀察組復發例數比對照組少，雖然兩組復發率比較差異無統計學意義（可能與本研究樣本量少，隨訪時間不充足有關），但在一定程度上表明后腹腔鏡去頂減壓術聯合囊壁外翻鈦夾固定治療腎囊腫復發率低，關于其遠期預后有待日后進一步研究。

綜上，后腹腔鏡去頂減壓術聯合囊壁外翻鈦夾固定治療腎囊腫的療效好，其操作方便快捷，術中視野好、出血少，增加了手術成功的機會，加速患者的康復速度，術后復發少，值得采納。但本研究樣本量少，具有一定的限制性，還有待繼續研究。