丁苯酞聯合強化他汀治療早期急性腦梗死的臨床應用效果分析

宋長曌

廣東省惠陽三和醫院神經內科，廣東惠州 516211

急性腦梗死是發生率較高的腦血管疾病[1]，而該病的發生同多種因素相關，如動脈粥樣硬化等。大部分急性腦梗死存活者會存在不同程度的后遺癥[2]，出現生活不能自理的情況，進而產生負性情緒甚至是自殺傾向[3]，而盡早對急性腦梗死患者實施有效的治療措施對于其預后效果的改善具有重要意義。他汀類藥物是治療急性腦梗死的常用藥物之一，本研究對強化他汀與丁苯酞聯合治療早期急性腦梗死的效果進行分析，旨在為臨床選擇更加有效、安全的治療方案提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年12月根據就診時間將本院接收的130例早期急性腦梗死患者分為對照組、觀察組。對照組男35例，女30例；年齡48～76歲，平均（63.8±4.9）歲。觀察組男38例，女27例；年齡49～77歲，平均（64.0±5.0）歲。納入標準：（1）所有患者均經電子計算機斷層掃描（CT）、頭顱磁共振成像（MRI）明確診斷為急性腦梗死，并與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的有關診斷標準相符合；（2）所有患者均為首次發病，發病時間不超過3d；（3）所有患者的意識正常且生命體征穩定。排除標準：（1）出血性卒中或顱內出血者；（2）存在重要臟器嚴重功能障礙患者；（3）存在惡性腫瘤、嚴重感染、凝血功能障礙患者；（4）存在癡呆、精神障礙、心理疾病患者；（5）存在用藥禁忌證患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均實施降糖、降壓、營養神經、抗血小板聚集、改善微循環、維持水電解質平衡等常規治療。

對照組加用阿托伐他汀治療。阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司，H20093819）20mg/次口服，一日一次，連續治療2周。

觀察組丁苯酞聯合強化阿托伐他汀治療。靜脈滴注丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，H20100041）100mL/次，每隔12小時一次；阿托伐他汀40mg/次口服，一日一次。持續用藥2周。

1.3 評價指標及判定標準

（1）對兩組患者治療前、治療2周后的血脂水平進行檢測，采集其清晨空腹靜脈血5mL，經離心處理獲得上層血清，采用日立7600全自動生化分析儀（株式會社日立高新技術公司）測定血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，正常值分別為2.8～5.17、0.56～1.7、0～3.1、0.9～2.19mmol/L。（2）在治療前、治療2周后應用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀對頸動脈粥樣斑塊面積、頸動脈內膜中層厚度（IMT）、不穩定斑塊數目進行測量。其中IMT正常值為＜1mm。（3）采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評價兩組患者治療前、治療后的神經功能缺損情況，分值區間為0～42分，分值越高，表示缺損程度越嚴重。（4）治療兩周后評價兩組患者的臨床療效，判定標準[5]：NIHSS評分降低超過90%為基本治愈；NIHSS評分降低≥46%～90%為顯著進步；NIHSS評分降低≥18%～＜46%則為進步；NIHSS評分下降＜18%則為無效；NIHSS評分與治療前相比超過18%則判定為惡化。臨床總有效率=基本治愈率+顯著進步率+進步率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者血脂水平比較

觀察組患者治療前的血脂水平與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的血脂水平與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組組內治療前、治療后的血脂水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組動脈粥樣硬化斑塊情況比較

兩組患者治療前的動脈粥樣硬化斑塊情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后的動脈粥樣硬化斑塊情況較治療前改善，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的頸動脈粥樣斑塊面積、IMT比對照組小，不穩定斑塊數目比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組NIHSS評分比較

兩組患者比較治療前的NIHSS評分差別較小，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組數據均較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者治療后的NIHSS評分比對照組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率為96.92%，明顯較對照組數據更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組血脂水平比較（x ± s，mmol/L）

表2 兩組動脈粥樣硬化斑塊情況比較（x ± s）

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組NIHSS評分比較（x ± s，分）

3 討論

急性腦梗死是由局部腦組織缺血缺氧所致，患者的腦組織神經細胞在血液供應完全停止、缺氧后的十幾秒后出現電位變化并在短時間死亡，患者接受救治的時間越長，會導致神經元不可逆損傷加重[6]，引起腦缺血再灌注損傷，針對早期急性腦梗死患者而言，在有效治療窗內逆轉缺血半暗帶、保護神經元、改善缺血組織灌注十分重要。

阿托伐他汀屬于還原酶抑制[7]，調脂效果良好，能對內皮細胞血管舒縮功能進行改善，對炎癥反應進行抑制[8]；而強化他汀治療能夠提升調脂效果，對氧化應激損傷進行拮抗，且能夠促進用藥安全性提高，另外強化阿托伐他汀能夠對血小板聚集、血栓及泡沫細胞形成進行抑制[9]，促使動脈硬化斑塊穩定[10]。

丁苯酞注射液可對花生四烯酸代謝進行抑制[11]，有效清除自由基，減輕氧化應激反應，解除腦血管痙攣，促使缺血、缺氧面積縮小[12]，修復神經功能，促進腦組織能量代謝、梗死區微循環的改善；丁苯酞注射液可促進早期急性腦梗死患者神經功能缺損的改善[13]，對神經細胞凋亡進行抑制，抗血小板聚集作用顯著[14]。且丁苯酞注射液能夠解決早期急性腦梗死患者服藥困難的問題，可快速起效[15]。

本研究顯示，觀察組患者治療后的血脂水平、動脈粥樣硬化斑塊情況均優于對照組，提示強化阿托伐他汀聯合丁苯酞注射液能有效提高調脂效果，減少動脈粥樣硬化斑塊數目及縮小面積，對血栓形成進行抑制，防止病情持續加重；觀察組患者治療后的NIHSS評分更低，兩組的用藥安全性均較高，表明聯合治療在有效恢復患者神經功能的同時，不會增加不良反應的發生。陳穎等[16]研究數據顯示，觀察組治療后的血脂水平優于對照組，頸動脈粥樣斑塊面積、IMT更小，不穩定斑塊數目減少，且臨床總有效率（81.2%）高于對照組，證明了丁苯酞注射液聯合阿托伐他汀的優越性，該文章所得結論與本研究一致，側面證實了本研究結論真實可靠。

總而言之，丁苯酞注射液聯合阿托伐他汀治療早期急性腦梗死患者增強調脂效果、改善動脈粥樣硬化斑塊情況、恢復神經功能等方面具有良好的促進作用，且具有較高的安全性。