西樵鎮(zhèn)婦女宮頸癌篩查影響因素的多因素相關分析

潘秀婷 張孟香 黃雪映 楊錦鴻

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東佛山 528211

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，起源于子宮頸上皮內瘤變（CIN），兩者病因相同，均為高危型人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染所致[1]。患病人群主要集中在發(fā)展國家[2]。中國女性宮頸癌的分布不均衡[3]，近10年來有上升和年輕化的趨勢。宮頸癌篩查是防治宮頸癌的重要措施。通過規(guī)范的、定期的宮頸癌篩查，才能有效降低宮頸癌的發(fā)生率，使婦女得到及時有效的診治，降低病死率[4]。與發(fā)達國家宮頸癌防治情況相比，現(xiàn)今我國宮頸癌篩查的開展不如人意，地區(qū)差別大，尤其在農村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)。根據(jù)相關研究顯示[5-6]，我國宮頸癌篩查率及管理未如人意的原因在于多種因素的綜合影響[7-8]。通過問卷調查，了解西樵鎮(zhèn)女性是否主動進行宮頸癌篩查的研究及其多種影響因素的調研，明確影響實施宮頸癌篩查的關鍵因素，制訂政策及指引，促進宮頸癌篩查的落實管理，真正有效實施西樵鎮(zhèn)育齡婦女生殖健康管理，降低宮頸癌的發(fā)生率及死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10～12月西樵鎮(zhèn)婦女普查期中的2026名婦女為研究資料，納入標準：年齡22 ～ 64歲，已婚有性生活史，所有受調查者均自愿參與本研究，能正常溝通交流、獨立回答完成調查內容。

1.2 研究方法

采用項目組自行設計的調查表格作為調查工具，調查表的設計制定嚴格按照量表研制的流程。由我院婦科、婦幼保健科、預防保健科骨干醫(yī)生組成調查表設計專家小組，查閱對導致宮頸癌篩查不能普及實施的多因素的相關研究成果及結合本地區(qū)實際情況，討論、核實，制成調查表。調查表制訂完成后，于2018年10 ～ 12月進行問卷調查。調查表的內容包括社會學資料（年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、居住地等）；對宮頸癌篩查的知曉情況（宮頸癌篩查的認知情況、目前臨床規(guī)范使用的宮頸癌篩查方法、宮頸病變與人乳頭瘤狀病毒的關系、定期宮頸篩查的重要性等）；未參加篩查的原因（經(jīng)濟壓力、認知不足、心理因素等）。評分標準：答對一題得2分，答不知道得1分，得分越高表示受調查者對宮頸癌篩查的認知、態(tài)度、行為更積極[9]。

1.3 資料收集

調查表的發(fā)表和收表均由指定人員進行，調查表由受試者獨立完成后由負責人現(xiàn)場檢查，無誤填、漏填后收編。共對2026名婦女進行調查，回收有效問卷2013份。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有調查完成，收集調查表，由項目研究成員對調查表進行分類，分組別登記統(tǒng)計、匯總，再進行統(tǒng)計學分析。將收集的數(shù)據(jù)進行整理，采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（± s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般人口社會學資料

調查對象30～55歲1724名，占85.64%。文化程度初中以上1756例，占87.23%。家務及待業(yè)退休人員436例，占21.66%，企業(yè)服務業(yè)人員766例，占38.05%，機關及專業(yè)人員169例，占8.4%，農業(yè)人員301例，占14.95%，個體、自由職業(yè)者341例，占16.94%。984名婦女的家庭月收入≥3000、＜5000元，占48.88%。見表1。

表1 調查對象的人口社會學資料（2013例）

2.2 對影響調查對象進行宮頸癌篩查的多因素調查結果

2.2.1 宮頸癌相關知識的認知 對宮頸癌相關知識的認知調查內容包括宮頸癌的臨床表現(xiàn)、高危因素、治療及篩查預防等相關知識。知道宮頸癌能預防的調查對象占76.8%，宮頸癌篩查可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的調查對象占80.28%，知道宮頸癌治療方法的占71.43%；但只有40%以上的婦女了解宮頸癌的常見臨床表現(xiàn)，55.44%的婦女了解人乳頭瘤狀病毒感染與宮頸癌的關系；72.48%的婦女知道宮頸癌篩查，但知道宮頸癌篩查方法的婦女只占53.5%。僅27.52%的調查對象知道定期進行宮頸癌篩查的必要性。見表2。

2.2.2 宮頸癌篩查、宮頸癌防治態(tài)度 調查對象對宮頸癌篩查、宮頸癌防治的態(tài)度包括對婦科常規(guī)檢查、性生活年齡及性伴侶、晚婚及少生育的看法。98.26%的調查對象認同有性生活的婦女應該每年進行婦科常規(guī)檢查，但實際只有44.36%的調查對象接受常規(guī)婦科檢查，13.21%的調查對象接受婦科常規(guī)檢查時感到羞澀、不好意思，42.42%的調查對象認為婦科B超能替代婦科檢查。94.38%的調查對象認為性生活年齡不應該過早，并保持固定性伴侶；89.5%的調查對象認為應該晚結婚、少生育。見表3。

表2 調查對象對宮頸癌、宮頸癌篩查相關知識的認知調查結果

表3 調查對象對宮頸癌篩查、防治的態(tài)度

2.2.3 調查對象對宮頸癌篩查及防治所進行的行為情況 對宮頸癌篩查及防治所進行的行為包括日常健康生活模式、主動了解參與宮頸癌的相關知識及檢查治療。在本調查中，97.12%的調查對象有健康生活模式，71.33%的調查對象了解過宮頸癌篩查知識，62.14%的調查對象進行過宮頸癌篩查，但其中只有24.89%的調查對象定期進行宮頸癌篩查；81.07%的調查對象積極治療宮頸病變，69.35%的調查對象若出現(xiàn)宮頸癌癥狀會積極治療。見表4。

2.3 對宮頸癌篩查調查中相關研究因素的分析

2.3.1 單因素分析 根據(jù)單因素調查數(shù)據(jù)得出，年齡30～39歲、40～55歲的婦女在宮頸癌篩查態(tài)度上得分相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但進行宮頸癌篩查的行為得分高于＜30歲組別，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。初中及以上文化程度的婦女對宮頸癌篩查的認知、行為的調查結果得分明顯高于初中以下組別的，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。不同職業(yè)的婦女對宮頸癌篩查的態(tài)度行為調查結果也不同，以機關及專業(yè)技術員、個體、自由職業(yè)者組別的得分高，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。家庭收入高（≥5000元）的婦女對宮頸癌篩查認識態(tài)度和行為結果得分均明顯高于其他組別的得分，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表5～8。

表4 調查對象對宮頸癌防治所進行的行為情況

表5 干擾宮頸癌篩查認知、態(tài)度和行為表現(xiàn)的年齡因素分析（x ± s，分）

表6 干擾宮頸癌篩查認知、態(tài)度和行為表現(xiàn)的文化教育程度因素分析（x ± s，分）

表9 宮頸癌篩查的多因素回歸分析

表7 干擾宮頸癌篩查認知、態(tài)度和行為表現(xiàn)的職業(yè)因素分析（x ± s，分）

表8 干擾宮頸癌篩查認知、態(tài)度和行為表現(xiàn)的家庭月收入因素分析（x ± s，分）

2.3.2 多因素回歸分析 以宮頸癌篩查的多因素，包括認知、態(tài)度、行為等作為變量進行分析。分析顯示：以“羞澀、不好意思做婦科檢查”作自變量，認知是因變量時，回歸系數(shù)為1.723，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；以“子宮附件B超可代替宮頸癌篩查”作自變量，態(tài)度是因變量，回歸系數(shù)為4.525，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；以“檢查過程感受導致是否進行定期篩查”作自變量，行為是因變量，回歸系數(shù)為0.989，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表9。通過相關分析，得出宮頸癌篩查認知和態(tài)度、態(tài)度和行為、認知和行為之間存在正相關關系（r=0.132、0.324、0.248，均P＜ 0.05）。

3 討論

目前，我國女性惡性腫瘤中，宮頸癌發(fā)病率居第2位，這與世界宮頸癌的病死率和死亡率逐漸下降不相符。而世界宮頸癌的這一趨勢是因為宮頸癌是現(xiàn)今唯一一種可以預防和治愈的惡性腫瘤。宮頸癌起源于子宮頸上皮內病變。子宮頸鱗狀上皮內病變（SIL）反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，通過篩查發(fā)現(xiàn)SIL，及時治療高級別病變，是預防宮頸浸潤癌行之有效的措施。SIL和宮頸癌與HPV感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早（＜16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制等因素相關[10-12]。2012年版美國陰道鏡檢查和宮頸病理學會（ASCCP）宮頸癌篩查指南建議30歲以下有性生活婦女定期行細胞學篩查，30歲以上有性生活婦女定期進行細胞學及HPV的聯(lián)合篩查[13]。通過定期的宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)SIL，及時治療高級別病變，阻斷宮頸浸潤癌的發(fā)生，有效降低宮頸癌的發(fā)生率及病死率。目前，我國正努力推廣HPV預防性疫苗接種，達到一級預防，但鑒于我國人口眾多，疫苗供應不足，達到全面普及仍需多年努力；而定期進行宮頸癌篩查能顯著降低宮頸癌的發(fā)病率[14]。與發(fā)達國家相比，我國婦女宮頸癌篩查率仍偏低，未能做到大范圍的鋪開，尤其城市以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村地區(qū)[15-16]。因此在農村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)普及、規(guī)范子宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)SIL，實施有效的子宮頸癌二級預防是各級保健醫(yī)療機構的重點工作。

本調查結果顯示，調查對象中大部分人都有良好的健康生活意識，知道宮頸癌篩查，但在宮頸癌及宮頸癌篩查的認知得分不理想，如宮頸癌的常見臨床表現(xiàn)、人乳頭瘤狀病毒感染與宮頸癌的關系，尤其是定期進行宮頸癌篩查的必要性。提示我鎮(zhèn)的宮頸癌知識的宣傳存在不足。

本調查中影響宮頸癌篩查單因素分析結果顯示：年齡30～55歲婦女在宮頸癌篩查態(tài)度得分、文化程度高婦女對宮頸癌篩查的認知和行為得分、良好職業(yè)者的宮頸癌篩查的態(tài)度和行為得分、家庭月收入高（≥5000元）的婦女在宮頸癌篩查認識態(tài)度和行為得分均顯著高于其他組別的得分。與相關研究結果相近[17-18]。因此，在進行宮頸癌篩查、宮頸癌防控相關知識的宣傳、普及推廣宮頸癌篩查中，要著力從文化程度低、農業(yè)及無業(yè)人員、低收入人群的婦女開始，對貧困家庭推行免費宮頸癌篩查，提高檢出率，做到早檢查、早診斷、早治療，減少因病致貧的發(fā)生。在本調查多因素回歸分析結果得出宮頸癌篩查認知和態(tài)度及行為之間存在正相關關系，說明調查對象對宮頸癌篩查的認知、態(tài)度、行為可相互影響，需要從認知開始，深入開展宮頸癌篩查知識的宣教，轉變態(tài)度，提高宮頸癌篩查的實施。

結合我鎮(zhèn)目前已建立的定期實施婦女普查的契機，建議：（1）選定社區(qū)、村委項目負責人，組建工作小組，制定提高宮頸癌篩查率實施方案；（2）通過家庭醫(yī)生網(wǎng)，根據(jù)不同人群特點，定期進行相關知識的講座；或者與公立醫(yī)院專科聯(lián)系，制作通俗易懂的課件由專業(yè)人員進行宣講；（3）普查前通過微信、有線網(wǎng)絡電視、派發(fā)宣傳資料等方式向全鎮(zhèn)人民宣傳宮頸癌相關知識，使人民了解更多資訊，了解正確的體檢方法，相互監(jiān)督提醒，加強宮頸癌的二級防控；（4）改善婦女普查的環(huán)境及流程，讓參加婦檢的婦女消除不良體檢體驗；（5）發(fā)揮鎮(zhèn)區(qū)公立醫(yī)院婦科、防保科的強大技術后盾作用，及時解決宮頸癌篩查結果異常的進一步診治；并持續(xù)為就診婦女加強HPV疫苗的注射、宮頸癌篩查的宣教及實施，在一定程度上真正實行宮頸癌的一級與三級預防。