醫護一體化護理模式在宮腔鏡手術治療中重度宮腔粘連的應用分析

方玲玲 何麗玲

深圳市南山區婦幼保健院，廣東深圳 518067

臨床上，宮腔粘連主要是指患者的子宮內膜受到內、外等方面的損傷，從而引起粘連，最終可能造成繼發性的閉經，如不及時治療將造成造成患者發生繼發性不孕與流產[1-2]。臨床上該病治療主要以手術為主，但圍術期的護理操作意義重大。本研究主要探討醫護一體化護理模式在宮腔鏡手術治療中重度宮腔粘連的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2019年5月收治的中重度宮腔粘連患者80例，所有患者按照隨機數字表法分為觀察組40例與對照組40例。觀察組中年齡27～45歲；平均（30.1±3.0）歲。對照組中年齡26～46歲；平均（32.2±3.3）歲。兩組患者的年齡病程、既往流產史等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：采用傳統的護理方法，醫護分開進行查房。

觀察組：采用醫護一體化模式進行護理干預[3-4]，方法如下。

1.2.1 醫護共同進行病床管理及查房 根據科室醫生與護士數量的進行一對一分組，一名醫生對應一名護士，為保證醫療及護理工作的連續性，醫護共同大交班及查房。

1.2.2 對于患者的信息共同掌握 醫護共同分享關于患者的姓名、籍貫、主訴、體征、飲食、精神狀態等有關信息。

1.2.3 醫護共同制定“分級護理” 根據患者的病情的嚴重程度、日常生活活動能力量表（activities of daily living，ADL）自理能力對患者病情進行評估。

1.2.4 跟蹤醫護的治療效果 對護理效果滿意度驚喜評價，同事要求醫護人員做好患者的出院宣教及延續性護理服務等。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察患者的切口疼痛情況 疼痛評定采用數字評分法（visual analogue scale，VAS）[5-7]，共 10分，將疼痛分為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。輕度為0～3分；中度為4～6分；重度為7～10分。

1.3.2 觀察干預前后患者的負面心理情緒 采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[8-9]：共80分，每個問題1～4分，20個問題，分數越高代表焦慮或抑郁越嚴重。

1.3.3 觀察患者的宮腔粘連總體治療效果 采用的為美國生殖協會標準與Nasr制定的評分系統（IUA）[10]，3個維度為粘連范圍、粘連類型與月經狀態，共為12分，分數越高代表宮腔粘連癥狀越嚴重，痊愈：IUA減分率≥95%，顯效：IUA減分率≥70%，好轉：IUA減分率≥30%，無效：IUA減分率＜30%。

1.3.4 護理滿意度 根據本院自制的調查問卷進行，主要包括護理操作、語言儀表、服務態度、就診環境，總分100分，不滿意：＜60分，基本滿意：60～80分，非常滿意：81～100分。總滿意率為非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計分析，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后切口疼痛情況比較

觀察組患者切口疼痛情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后切口疼痛情況比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者的SAS、SDS評分均明顯低于干預前，且觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組宮腔粘連總體治療效果比較

觀察組宮腔粘連總體治療總有效率為95.0%，對照組為85.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組護理滿意率為95.0%，對照組為82.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

宮腔粘連作為目前臨床上嚴重威脅育齡期婦女的疾病，常見于產后或流產后過度刮宮，因其操作不當從而造成患者的的子宮內膜損傷，或發生粘連，臨床上主要表現為患者月經不調、疼經、閉經、胎盤異常與不孕等，患者來就醫[11-12]。本病的治療，臨床上主要原則為解除組織的粘連，并且預防二次粘連發生。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（x ± s，分）

表3 兩組宮腔粘連總體治療效果比較

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

臨床上隨著宮腔鏡技術的廣泛應用，宮腔鏡因其創傷小、恢復快等優點，更多的用于育齡婦女，正確處理后可有效改善30%～60%的患者，并可使部分患者恢復生育的能力[13-14]。但實施宮腔鏡手術之后，常因為患者自身不遵醫囑等原因，而不能達到良好的治療效果[15]。醫護一體化護理工作模式可使臨床醫師與護理人員之間密切配合，合作快速了解患者病情，并進行出院后的一些注意事項，從而完善護理工作，住院時間明顯縮短，促進了患者的預后。

本研究中，觀察組患者切口疼痛情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后SAS、SDS評分接明顯低于干預前，且觀察組的SAS、SDS評分明顯于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的兩組宮腔粘連總體治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的85.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的護理滿意率為95.0%，明顯高于對照組的82.5%（P＜0.05）。

綜上所述，醫護一體化護理模式在宮腔鏡手術治療中重度宮腔粘連的應用效果顯著，可減少患者的痛疼狀況，提高臨床總有效率及護理滿意度，值得臨床推廣應用。