整體護理對尿毒癥維持性血液透析合并營養不良患者的影響

朱小明 楊 蓉 彭 為

湖北省仙桃市第一人民醫院腎病內科，湖北仙桃 433000

提高維持性血液透析合并營養不良患者治療期間的護理工作質量，能夠顯著改善患者的營養不良狀況[1-3]，而整體護理是近幾年臨床上比較推崇的新型護理模式之一，在各種疾病護理中，都具有良好的護理效果[4]。本研究為進一步分析整體護理在維持性血液透析合并營養不良患者護理中的作用，對我院尿毒癥維持性血液透析合并營養不良患者96例進行了分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，選擇我院2016年4月～2019年4月接收的尿毒癥維持性血液透析合并營養不良患者96例為研究對象，通過隨機數字表法分為對照組和研究組，每組48例。對照組男28例，女20例；其中高血壓腎病患者18例，慢性腎小球腎炎患者15例，糖尿病腎病患者15例；平均年齡（50.0±5.4）歲；透析時間平均（16.61±3.88）個月；平均病程（6.73±2.45）年。研究組男29例，女19例；其中高血壓腎病患者14例，慢性腎小球腎炎患者16例，糖尿病腎病患者18例；平均年齡（50.2±5.4）歲；平均透析時間（16.57±3.89）個月；平均病程范圍（6.77±2.41）年。納入標準：（1）患者符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》中的相關診斷標準[4]；（2）近6個月未進行過手術治療的患者；（3）知曉研究目的后，愿意加入研究且簽署知情同意書的患者；（4）意識清醒，可以正常溝通的患者。排除標準：（1）合并惡性腫瘤的患者；（2）多臟器功能障礙的患者；（3）拒絕加入研究的患者。兩組患者的基本病例信息資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規護理，主要對其進行常規病情監測、環境護理以及基礎飲食運動指導等。研究組施以整體護理，具體如下。（1）心理護理。護理人員需要積極和患者進行一對一的深度溝通交流，針對情緒低落的患者，可以在其病房中播放其喜愛的電視節目或者是音樂等，來幫助患者放松心情；此外還可以邀請成功改善營養不良狀況的患者來鼓勵情緒消極且營養不良的患者，使其能夠樹立積極健康的心態配合治療。（2）透析護理。在患者透析過程中，護理人員需要定期詢問患者身體有無不適感，同時定期為患者更換舒適體位，防止發生壓瘡；此外密切關注患者的心率以及血壓等體征指標的變化，針對異常變化及時予以處理。（3）運動護理干預。指導患者在透析前10min行適當的肢體伸展以及步行運動等[5]；根據患者的病情情況以及運動喜好制定切實可行的運動計劃方案，同時叮囑患者每天飯后兩小時進行半小時左右的散步[6]。（4）飲食護理干預。通過溝通了解患者的飲食喜好，從而為患者制定合理科學的飲食方案。主食盡量以清淡營養為主，可以多進食一些如瘦肉、蛋類以及魚類等富含優質蛋白的食物，盡量減少植物蛋白的攝入[7]；同時根據患者的實際殘余腎功能來合理控制其水、鉀以及鈉的攝入量；此外還需注意叮囑患者戒煙戒酒，三餐做到規律進食等。（5）出院護理。針對出院患者，可以要求患者加入微信群，同時關注醫院公眾號；告知患者，每天醫院護理人員會在微信群上午10點至11點以及下午3點至4點統一回答患者的問題；此外護理人員每周要對患者進行一次隨訪，以了解患者的營養恢復狀況，進而合理調整飲食方案；同時微信公眾號每周需要發送兩次推文，推文內容主要包括如何對各種食物進行烹飪、普及一些如何改善營養不良癥狀的知識以及營養不良的危害性等。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者護理前后的營養不良情況，營養不良評估標準[8]為：體重下降＜5%，無明顯水腫以及乏力等情況發生，無消化道癥狀表示輕度營養不良；體重下降≥5%～10%，存在較為明顯的水腫以及乏力等情況，偶有消化道癥狀表示中度營養不良；體重下降≥10%，發生全身水腫且需要臥床休息，同時常有消化道癥狀表示重度度營養不良。營養不良發生率=（輕度營養不良例數+中度營養不良例數+重度度營養不良例數）/總例數×100%。（2）通過生活質量評估量表（SF-36）從心理健康、生理功能、活力以及社會功能四個方面（共計20個條目）來評估患者護理前后的生活質量，每個條目分值范圍在0～5分，總分100分，分數和生活質量成正比。

1.4 統計學方法

本研究數據運用統計學軟件SPSS17.0進行處理分析，計量資料以（± s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的營養不良情況比較

護理前兩組患者均合并營養不良，護理后相比于對照組，研究組患者護理后的營養不良發生率要顯著更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后的營養不良情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后的生活質量評分比較

護理前兩組患者的各項生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），相比于對照組，研究組患者的各項生活質量評分顯著更高（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著血液透析技術的不斷深入開展，人們對尿毒癥維持性血液透析患者的營養狀況也越發重視[9]。據相關資料顯示[10-11]，70%～85%的維持性血液透析患者存在不同程度的營養不良狀況。由于營養不良不僅會嚴重影響患者的生存期，還會現在降低患者的日常生活質量，并且嚴重還會誘發各種并發癥，增加患者的死亡風險[12-13]。因此如何改善維持性血液透析合并營養不良患者的營養狀況成為了當下研究中的重點方向之一[14]。

表2 兩組患者的生活質量評分比較（x ± s，分）

本研究結果顯示，對照組患者護理后的營養不良發生率顯著高于研究組（P＜0.05），此外，對照組和研究組護理后的心理健康評分分別為（69.77±8.12）分和（88.47±7.90）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組和研究組護理后的生理功能評分分別為（69.13±6.82）分和（88.45±8.93）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組和研究組護理后的活力評分分別為（70.01±7.13）分和（89.97±6.74）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組和研究組護理后的社會功能評分分別為（69.77±8.12）分和（88.47±7.90）分，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在尿毒癥維持性血液透析合并營養不良患者的護理中，整體護理不僅能夠顯著改善患者的營養不良狀況，還能夠有效提高其生活質量。究其原因主要是因為常規護理通常只注重患者的病情護理，不夠關注患者的心理方面的護理[15]；而整體護理則能夠有效通過對患者加強心理護理干預來扭轉患者的消極心理，充分釋放患者的心理壓力，使其能夠積極配合護理工作的開展。除此之外，整體護理除了還加強了對患者飲食、運動以及透析治療等方面的護理，在患者出院時，還能夠通過微信群以及微信公眾號等方式來進一步鞏固患者對營養不良危害性的認知，以便其能夠積極根據公眾號推送的烹飪方法來改進烹飪方式，進而提高食欲，以達到改善營養不良以及生活質量的目的。王博[16]也曾經在對80例尿毒癥透析患者的研究中，發現整體護理不僅能夠降低患者的并發癥發生率，還能夠顯著改善患者的生活質量，和本研究結果基本一致，進一步證實了整體護理的良好護理應用價值。

綜上，整體護理在尿毒癥維持性血液透析合并營養不良患者護理中，護理效果良好，對患者的營養不良癥狀以及生活質量均具有良好的改善作用。