家庭賦權理論結合跨理論模型對乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性及康復效果的影響

宋子華 陳 娟

1.廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，廣東汕頭 515041;2.廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院超聲影像科，廣東汕頭 515041

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高[1]，臨床主要治療方式為手術治療，但是手術容易損傷周圍神經(jīng)、血管、肌肉、淋巴等組織，影響患側手臂及肩關節(jié)活動，需要積極進行功能鍛煉。目前乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性較差，部分患者伴有焦慮、抑郁、恐慌等負性情緒，不能完成醫(yī)師要求的鍛煉強度及頻率[2]，常規(guī)乳腺癌術后護理對此缺乏針對性措施，最終影響康復效果，而家庭賦權理論結合跨理論模型指導下的護理方案注重行為轉換策略，通過幫助患者家屬提高照顧能力來對患者進行有目的的行為改變，有研究表明其應用于神經(jīng)外科急危重癥護理效果良好[3]，近年來筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)家庭賦權理論結合跨理論模型護理應用于乳腺癌術后可改善患者功能鍛煉情況，為進一步探討其對患者依從性的影響，遂進行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月于我院接受乳腺癌手術治療的72例女性患者為研究對象。納入標準：（1）病理確診為乳腺癌并自愿接受手術治療；（2）患者有主要照顧家屬；（3）經(jīng)倫理委員會批準并經(jīng)患者及家屬知情同意。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病且不能耐受手術；（2）伴有認知功能障礙患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，對照組35例，年齡34～57歲，平均（43.6±2.9）歲，病程3～25個月，平均（12.24±1.75）個月，Ⅱ期患者14例，Ⅲ期患者21例。試驗組37例，年齡33～57歲，平均（43.1±2.8）歲，病程3～26個月，平均（12.07±1.89）個月，Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者22例。兩組患者年齡、病程、腫瘤分期等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)乳腺癌術后護理，對術后患者及家屬進行常規(guī)康復宣教，告知患者主要照顧人功能鍛煉方法，囑患者按時、按量進行功能鍛煉，出院時給予功能鍛煉指導手冊并強調其重要性。試驗組給予家庭賦權理論結合跨理論模型護理方案，具體內容如下：（1）成立專業(yè)護理小組，小組內成員定期進行家庭賦權理論結合跨理論模型護理培訓。（2）護理人員對患者功能鍛煉狀態(tài)進行評估，詢問患者意愿并根據(jù)患者意向進行分類，具體分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段四個階段。（3）根據(jù)患者所處意向階段對患者進行護理干預：①對于沒有意識到功能鍛煉重要性且無意向進行鍛煉的患者，護理人員應向其講解乳腺癌及功能鍛煉的優(yōu)點，介紹功能鍛煉成功案例及患者與其溝通。②對于認識到功能鍛煉優(yōu)點但是實際行動計劃模棱兩可的患者，護理人員可向患者及主要照顧著描述術后并發(fā)癥、家庭經(jīng)濟負擔及并發(fā)癥對生活的影響，鼓勵患者及家屬積極參與鍛煉過程促進康復。③對于有開始進行功能鍛煉想法的患者，護理人員可與患者共同制定合適的功能鍛煉方案，為患者提供鍛煉所需場所及器具，囑主要照顧家屬監(jiān)督患者完成情況。④對于已經(jīng)進行功能鍛煉半年之內的患者，護理人員每日可主動與患者交流并幫助解決鍛煉過程中遇到的問題，與主要照顧家屬溝通并詢問患者功能鍛煉情況，建議照顧者對患者制定獎勵制度。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前后功能鍛煉依從性、患側肢體功能恢復情況、抑郁評分（SDS）。（1）由護理人員評估患者干預前后患者各個意向階段轉換情況來評估患者功能鍛煉依從性[4]，按照前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段排序，患者所處意向階段排列越靠后說明患者依從性越高。（2）采用醫(yī)用專業(yè)量角器測量干預后兩組患者患側肩關節(jié)內旋角度、外旋角度、后伸角度，范圍分別為0°～ 90°、0°～ 50°、0°～ 40°，角度越大說明恢復效果越好。（3）干預前后分別采用抑郁自評量表對患者情緒狀態(tài)進行評價[5]，量表包括20個項目，每項分數(shù)設置在1～4分，標準分=各項得分之和×1.25，總粗分正常上限為41分，標準分正常上限為53分，53～62分表示輕度抑郁，63～72表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁，得分越高抑郁越重。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究結果進行分析，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后功能鍛煉依從性比較

干預前兩組患者依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后試驗組功能鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預后患側肢體功能恢復情況比較

干預后試驗組患側肢體內旋角度、外旋角度、后伸角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者干預前后SDS評分比較

干預前兩組患者SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后試驗組抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者干預前后功能鍛煉依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者干預后患側肢體功能恢復情況比較（x ± s，°）

表3 兩組患者干預前后SDS評分比較（x ± s，分）

3 討論

乳腺癌術后患者常伴有患側肢體不同程度活動障礙，影響日常生活，進而產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒[6]，影響康復效果。臨床常規(guī)護理對于患者功能鍛煉方面監(jiān)督作用較弱，部分患者受消極情緒影響容易產(chǎn)生自暴自棄意向，有研究表明基于跨理論模型的功能鍛煉可以提高患者鍛煉能力與自我效能[7]，但是對于能否提高乳腺癌術后患者康復效果作進一步探討，本研究旨在分析二者對于功能鍛煉依從性及康復效果的影響。

家庭賦權理論注重主要照顧者對于患者功能鍛煉督促作用，通過提高照顧者關于功能鍛煉方面知識的了解程度及照顧能力提高患者功能鍛煉效果，與護理人員共同探討分析患者功能鍛煉方案，而跨理論模型注重為健康教育提供時間維度[8]，通過判斷患者意向制定個體化方案對患者進行干預，連續(xù)不斷引導患者進行功能鍛煉，有目的的改變患者行為模式[9]，促進患者行為轉換提高自我效能。患者在行為變化過程中所運用的認知情感及人際策略為護理人員提供了促進其行為改變重要方案[10]，結合家庭賦權理論，在主要照顧者的引導下更好地進行行為轉換。

研究發(fā)現(xiàn)干預后試驗組功能鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明家庭賦權理論結合跨理論模型護理可提高乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性，分析原因跨理論模型中對于患者的行為轉換循序漸進，不斷對患者進行宣教與勸導[11]，結合主要照顧者督促及引導作用，患者進行功能鍛煉的積極性更高，維持時間也更久，均在一定程度上影響患者鍛煉依從性。

干預后試驗組患側肢體內旋角度、外旋角度、后伸角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明家庭賦權理論結合跨理論模型護理可改善患側肢體功能恢復情況，分析原因一方面家庭賦權理論結合跨理論模型可提高患者功能鍛煉依從性[12-13]，保證功能鍛煉質量，促進患側肩關節(jié)功能恢復，另一方面主要照顧者更了解患者康復情況，與護理人員共同干預效果更佳，肩關節(jié)功能恢復更快。

干預后試驗組抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明相比于常規(guī)術后護理，家庭賦權理論結合跨理論模型護理可改善患者負性情緒，分析原因部分患者術后因為乳房缺失產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等情緒[14-15]，不愿與人交流，而家庭賦權理論注重主要照顧者對于患者的照顧能力，提高了家屬與患者溝通質量，同時護理人員與患者的交流更多，增加了患者康復信心。

綜上所述，家庭賦權理論結合跨理論模型可明顯提高乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性，改善患側肢體功能恢復情況及負性情緒。