基于自我效能理論的護理干預在乳腺癌患者術后功能鍛煉中的應用分析

謝海鷹 葉 平

南方醫科大學深圳醫院肝膽甲乳疝外科，廣東深圳 518100

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是婦科常見的疾病，已成為威脅女性身心健康的主要疾病[1]。近年來，乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，且日益年輕化，手術切除術是目前臨床上治療該病的有效手段，對癌細胞的擴散具有一定的抑制作用，從而延長患者的生存時間[2-4]。然而術后患者易發生功能障礙、患側水腫等，給患者帶來極大的痛苦，影響患者的預后。因此，早期采取針對性的康復訓練，提高患者功能訓練依從性，促使患者早日恢復健康至關重要。本研究旨在探討基于自我效能理論的護理干預在乳腺癌患者術后功能鍛煉中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月我院行乳腺癌根治術的60例患者為觀察對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例，所有患者均經病理學診斷確診，納入標準：入選患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書；排除合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者及精神疾病者，排除妊娠期及哺乳期女性。觀察組年齡27～68歲；平均（42.4±6.1）歲。對照組年齡28～68歲；平均（42.2±6.3）歲。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統護理，在對患者進行護理、治療的同時，指導患者進行功能鍛煉，要求患者自己練習。

觀察組行基于自我效能理論的護理干預，責任護士有效運用自我效能感理論對患者進行自我能力信念的培養，通過提高自我效能感的護理干預，影響患者的心理狀態。（1）準備工作：選擇具有主管護師職稱，性格外向，有親和力的責任護士，能及時的了解患者的心理狀況。（2）提高自我效能的護理措施：①社會的支持：護理人員與患者及家屬建立一種親切、相互信任的護患關系，根據焦慮測評的結果及時與家屬溝通，良好的家庭環境是自我效能建立與發展的重要因素。②激勵：鼓勵患者做出抉擇前行動，調動其自身的潛能，從而發揮她們在患肢功能鍛煉中的主觀能動性。③直接經驗：研究發現[5-7]，親身體驗到的成敗經驗對其自我效能感的影響最大，故在患肢功能鍛煉的護理中，責任護士盡可能地讓患者體驗成功。成功經驗的掌握和積累有助于自我效能持久地增長。④替代性經驗：把患者和與她年齡相仿、功能鍛煉良好、充滿自信的乳腺癌患者安排在一起，患者之間會產生同病相憐的感覺，在自我經驗缺乏的情況下，會認為自己找到了榜樣，便會被激發，認為自己也能完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量評價[8]采用QIQ-C30生活質量量表對患者護理前后的生活質量情況進行評價，主要包括軀體功能、角色功能、社會功能、情緒、認知功能、總體健康等方面，分數越高，表示生活質量越好。

1.3.2 觀察兩組患者患肢功能鍛煉依從性 通過完全依從、部分依從及不依從來進行評價。不依從：患者未根據計劃內容進行相應的鍛煉；部分依從：患者剛開始能夠根據計劃內容進行相應的鍛煉，但未一直堅持；完全依從：患者按照計劃內容進行相應的鍛煉并順利完成鍛煉。

1.3.3 患肢功能恢復評分比較[9]根據本院自制評分表進行判斷，總分為100分，得分越高患者的患肢功能恢復越好。

1.3.4 護理滿意度評價[10]采用自行設計的調查問卷進行護理滿意度調查，主要內容包括工作態度、操作技術水平、健康教育等，滿分100分，85～100分為滿意；60～84分為基本滿意；＜60分為不滿意，總滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生活質量評分比較

觀察組患者的生活質量各項評分皆明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理后患肢功能鍛煉依從性比較

觀察組患者的患肢功能鍛煉總依從率為96.67%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后患肢功能鍛煉依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患肢功能恢復評分比較

兩組患者護理后患肢功能恢復評分明顯高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。而護理后觀察組的患肢功能恢復評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患肢功能恢復評分比較（x ± s，分）

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為93.33%，明顯高于對照組的76.66%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌根治術是臨床上治療乳腺癌的常用方式之一，但該手術對患者的形體損害較大，乳房的缺失易使患者產生焦慮、抑郁、自卑、恐懼等負性心理，從而嚴重影響患者的生活質量。同時，乳腺癌根治術后，部分患者可能會出現肌力下降、患側局部關節活動度受限、神經受損[11-12]。

傳統的護理模式對乳腺癌根治術患者術后康復效率提升效果甚微，對乳腺癌手術患者實施患肢功能鍛煉，盡早恢復患者生活自理能力是臨床護理的關鍵，但患者常由于一些心理問題，對功能鍛煉有抵觸情緒，或不能夠堅持到最后，導致鍛煉效果并不理想，進而影響患者自理能力的提高[13-14]。基于自我效能理論的護理干預是一種全面的護理干預模式，在生理、心理、術后康復及健康教育等多方面對患者進行護理，能使患者快速恢復到最佳狀態，不僅能極大地提高手術的成功率，還能幫助患者在術后快速恢復到正常生活，且能促進疾病的轉歸[15-16]。

本研究中，觀察組患者的生活質量各項評分皆明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的患肢功能鍛煉總依從率為96.67%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者護理后患肢功能恢復評分明顯高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。而護理后觀察組的患肢功能恢復評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度為93.33%，明顯高于對照組的76.66%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于自我效能理論的護理干預在乳腺癌患者術后功能鍛煉中的應用效果顯著，可提高患者的生活質量，改善預后。