人文關懷在恢復期精神分裂癥護理中的應用

黃昌群 覃遠麗 李華軍 鐘紅英

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

精神分裂癥是較常見的以認知、行為、情感等障礙為臨床表現(xiàn)的慢性精神障礙疾病。該疾病的病因尚未完全明確，具有病程周期較長、易反復發(fā)作等特點，在臨床治療中常以藥物控制治療為主，使患者逐步進入恢復期[1]。精神分裂癥患者的恢復期為治療的關鍵時期，這一時期單純以藥物治療不利于患者行為與意識功能的完全恢復。有研究[2]表明，在恢復期精神分裂癥患者中進行恰當的護理干預措施可提升患者的行為認知能力并改善其生活質量，因此在恢復期精神分裂癥患者中采取適合的護理干預措施有助于其疾病治療。人文關懷護理是一種較為系統(tǒng)化的護理方式，在臨床疾病護理中應用廣泛[3]。人文關懷在恢復期精神分裂癥護理中以患者為中心展開護理措施使其恢復情況更為良好，本研究在恢復期精神分裂癥患者護理中進行人文關懷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過計算機隨機抽簽法將2016年9月～2019年1月于我院接受治療的恢復期精神分裂癥患者92例，分為實施常規(guī)護理的常規(guī)組（46例）和在常規(guī)護理基礎上進行人文護理的實驗組（46例）。常規(guī)組男25例，女21例；年齡19.5～79歲，平均（39.7±0.5）歲；患病時間9個月～13年，平均（6.47±0.59）年。實驗組男24例，女22例；年齡20～75歲，平均（38.7±0.8）歲；患病時間10個月～14年，平均（6.67±0.62）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入本研究的患者均滿足第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》中的相關診斷標準，所有患者病情發(fā)展均處于恢復期且癥狀控制情況穩(wěn)定，患者與其家屬均知曉本研究并自愿簽署知情同意書，排除其他類型精神疾病者、病情不穩(wěn)定者、心肝腎功能異常者以及嚴重器質性疾病者。

1.2 方法

將恢復期精神分裂癥的常規(guī)護理應用于常規(guī)組患者即用藥護理等，具體措施為：在恢復期間注意患者服用奮乃靜、利培酮等抗精神科藥物的服用情況，關注其是否按時服用藥物以及有無出現(xiàn)藥物不良反應情況，在患者口服藥物后檢查其口腔情況降低患者逃避用藥或不配合用藥現(xiàn)象的發(fā)生概率。為降低治療期間患者因病情的發(fā)作而引發(fā)的安全事故，在恢復期精神分裂癥患者中應加強安全方面的護理，將病房中存在的安全隱患進行排查如尖銳物品、繩子、玻璃等，對探視、外出活動后的患者進行安全檢查并在每天清晨巡視患者情況以及安全排查，將治療與護理之間存在影響患者安全的因素加以控制。保證日常飲食營養(yǎng)均衡，滿足患者對營養(yǎng)的需要，對于自主用餐情況較差的患者可告知醫(yī)師酌情以靜脈輸液等方式維持其營養(yǎng)，在夜間限制人員走動使病房環(huán)境保持安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。

將人文關懷應用于實驗組患者進行護理，具體方法如下。（1）成立人文干預小組：通過臨床護理經驗豐富的醫(yī)護人員對人文小組成員進行恢復期人文關懷護理培訓，使護理小組成員充分掌握恢復期精神分裂癥人文關懷護理干預實施理念與內容。小組成員應充分了解患者的精神分裂癥病情發(fā)展特點以及其個性特征，在與患者日常交流及其他護理工作中注意做到真誠、熱情，使患者充分感受到溫馨與愛護。（2）打造人文關懷環(huán)境：在保證患者安全的同時將病房盡量打造成符合其個性的家庭情景，除了在滿足患者日常治療需要外可適當的增添花卉植物，每日定時對病房進行打掃維持環(huán)境的整潔，激發(fā)患者對于畫畫、象棋、撲克、麻將等娛樂活動的興趣從而豐富其在住院期間的活動。（3）制定人文關懷訓練方案：關注患者的病情發(fā)展情況，制訂適合患者的人文關懷社會功能、日常生活恢復以及自我認知訓練方案，醫(yī)護人員應以溫和、熱情的言語幫助患者進行訓練。在社會功能恢復訓練方面注重與患者交流溝通的方式與方法，通過定期（每周1次，每次40min）組織相關活動等方式模擬患者社會生活情況，在此過程中注意患者的精神狀態(tài)與情感狀態(tài)，若患者在與人交流過程中出現(xiàn)不知如何表達、害羞等社交障礙應給予其微笑并鼓勵其勇敢表達。在日常生活恢復方面應以溫和、認真的態(tài)度指導其進行穿衣、洗漱等日常生活自理能力的訓練，促使患者在溫馨的環(huán)境下提升日常生活自我管理能力。在自我認知方面醫(yī)護人員應具體問題具體分析，評估患者的認知程度，可通過與家屬配合進行健康認知教育提升患者對于精神分裂癥的認識，從而提高患者對治療與護理工作的配合度[4]。（4）人文關懷的心理與生活護理：患者住院期間在每日巡查中，除了注意檢查有無安全隱患、用藥不良反應等之外還應關注其心理情況，通過細節(jié)入手了解患者的情緒變化情況與訴求并通過交流與溝通的方式，使患者的埋怨、焦慮、恐懼等不良情緒得以宣泄，同時進行語言、動作等方面的適當安撫。安排、固定患者與家屬會面的時間從而使患者感受到家屬的關心與愛護，激發(fā)其對于恢復期精神分裂癥治療的信心。在生活方面照顧患者的感受，除了日常的生活飲食、運動等護理外還應注意患者的生活自護情況。

1.3 觀察指標

所有患者在接受護理2個月后進行精神癥狀、日常生活功能、精神狀況以及依從性觀察評定。在患者精神癥狀方面使用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評價其改善情況，PANSS量表包含7項陽性癥狀、7項陰性癥狀、16項一般精神病癥狀，每項分值大小1～7分，分數越高則代表患者精神癥狀越嚴重[5]。對患者的日常生活功能情況使用康復療效評定量表（IPROS）進行評定，IPROS量表包含生活情況、社交功能、興趣愛好以及工作家務4個方面，每個方面又再分為6個項目（每項計分分數0～5分），若IPROS量表評分分數越低則代表患者日常生活功能越良好[6]。在精神狀況使用BPRS量表（滿分為126分）進行評定，BPRS量表包含項目有幻覺、焦慮、敵對性、夸大等[7]，若患者評分分數越高則代表其精神狀況越差。觀察患者治療與護理期間的依從性情況，若在治療與護理期間患者能自覺配合不需醫(yī)護人員提醒則為完全依從；若患者在治療與護理期間經常配合但偶爾出現(xiàn)需要醫(yī)護人員監(jiān)管才配合則為部分依從，若患者在治療與護理期間不能自覺配合并需要醫(yī)護人員的干預才愿配合則為不依從，依從率為完全依從率與部分依從率之和。

表1 兩組患者精神癥狀評分比較（x ± s，分）

表2 兩組患者日常生活情況評分比較（x ± s，分）

表3 兩組依從性比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者精神癥狀評分比較

實驗組陽性癥狀（5.19±1.32）分、陰性癥狀（6.03±2.11）分、一般精神病癥狀（9.15±3.55）分以及總分（21.07±4.15）分均較常規(guī)組對應值低，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組日常生活情況評分比較

實驗組的生活情況等各項日常生活情況評分（IPROS）均較常規(guī)組對應值低，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組精神狀態(tài)評分比較

實驗組患者精神狀態(tài)評分（BPRS）的平均分為（21.38±2.59）分，常規(guī)組患者精神狀態(tài)評分（BPRS）的平均分為（28.91±3.52）分，實驗組患者的精神狀態(tài)評分（BPRS）平均分較常規(guī)組低（t=5.435，P＜ 0.05）。

2.4 兩組患者的依從性情況比較

實驗組患者的依從率為97.83%較常規(guī)組80.43%高，P＜0.05，見表3。

3 討論

精神分裂癥具有較高的復發(fā)率，為臨床中常見的精神性疾病之一，患者往往通過藥物控制治療可進入恢復期，但患者經長時間的藥物控制治療后存在著與社會生活脫軌的情況，且存在著一定的厭煩、焦躁等負面情緒，對患者病情的康復造成了影響[8-9]。為了使患者更好的回歸正常社會生活，在恢復期精神分裂癥中對患者實施恰當的護理措施以幫助其康復顯得尤為重要[10]。

人文關懷護理結合恢復期精神分裂癥特點以患者為中心，充分為患者著想，設計護理措施從而保證了其康復情況更為良好的發(fā)展[11]。在本研究中，實驗組的精神癥狀評分（PANSS）、日常生活情況評分（IPROS）、精神狀態(tài)評分（BPRS）均較常規(guī)組評分情況更為優(yōu)良，且實驗組患者的依從率為97.83%較常規(guī)組80.43%高，表明了在恢復期精神分裂癥患者中實施人文關懷可顯著改善患者的精神癥狀、狀態(tài)以及日常生活情況[12]?？赡苁且驗樵诔Ｒ?guī)護理的基礎上實施通過成立人文關懷小組使患者得到更為專業(yè)的護理，有助于提高護理質量從而展開更為專業(yè)性的人文關懷護理。通過打造人文環(huán)境使患者感受到了家的溫馨與醫(yī)護人員的用心，并有助于激發(fā)患者興趣愛好，對其病情的恢復產生積極影響。通過制訂人文關懷訓練方案對患者社會功能、日常生活恢復以及自我認知展開個性化的恢復訓練，在恢復訓練中模擬社會生活情況等方式使得患者在社交功能、生活情況等日常生活情況方面較常規(guī)組患者改善情況更為良好[13]，解決了患者在長期治療期間與社會脫軌的情況有助于提升其社會生活能力，在自我認知方面護理中使患者對于自我疾病情況等有所認識，從而提高其治療與護理的依從性。通過人文關懷的心理與生活護理將患者在護理期間的焦躁等負面情緒得以疏導，從細節(jié)著手關注患者的心理宣泄情況并照顧其感受，并在護理期間強化患者生活方面的自我管理情況，從而使實驗組患者在常規(guī)用藥治療的同時改善其精神癥狀、狀態(tài)與日常生活情況，在護理期間安排固定時間與患者家屬探視使患者感受家人的關心與愛護并促進其對治療的信心[14-15]，提升患者治療與護理的依從性。

綜上，在恢復期精神分裂癥中應用人文關懷可提高患者的依從性，促進患者精神狀態(tài)的恢復與改善其日常生活情況，具有較為良好的應用效果。