妊娠期高危孕產婦風險管理及分級預警的實際應用效果與價值分析

汪 園 鄭何媛

廣東省陽春市婦幼保健院，廣東陽春 529600

近年來隨著二胎政策的逐漸開放，使得高齡孕產婦的數量不斷增加，若初次分娩未能夠獲得良好的管理，則將會增加二次妊娠時不良情況，從而對其自身與胎兒均造成更加嚴重的不良影響，甚至威脅孕產婦的生命安全[1-2]。因此為加強對孕產婦自身與胎兒的保護，避免其發生死亡等不良后果，則需要對其予以良好的孕產期管理服務[3]。然而由于缺少相關的管理技術條件，以往僅能夠采用常規的管理模式，但管理的效果欠佳[4]；伴隨著技術條件的不斷改進，目前臨床中多使用分級預警的風險管理模式，能夠獲得良好的管理效果[5]。本研究將探討妊娠期高危孕產婦風險管理及分級預警的實際應用效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月～2017年10月我市婦幼保健院管理的8534例孕產婦作為對照組，將2018年1月～2019年11月我市婦幼保健院管理的8565例孕產婦作為試驗組。對照組年齡25 ～ 37歲，平均（31.1±4.9）歲，孕周27～36周，平均（31.5±0.1）周，其中初產婦3452例，經產婦5082例；試驗組年齡26～37歲，平均（31.6±5.1）歲，孕周28～36周，平均（31.8±0.1）周，其中初產婦3642例，經產婦4923例。兩組孕產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）全部自愿參加本研究，均為單胎；（2）均獲得家屬的完全知情同意。排除標準：（1）存在交流與認知障礙；（2）存在嚴重的臟器病變情況。

1.2 方法

對對照組孕產婦實施常規的管理，對孕產婦進行常規的妊娠檢查，對于評分超過20分的孕產婦進行進一步的診斷，對其進行常規的健康知識宣導，依據孕產婦的孕周、體重、高危因素、危險程度制定常規的管理方案，以便對其進行管理。

對試驗組孕產婦實施分級預警的風險管理模式：（1）制定分級管理標準。依據《陽春地區孕婦妊娠風險評估分類表》中的相關內容制定分級管理標準包括如下內容：①綠色標識，即低危孕婦，可于就近的醫療衛生機構進行孕期保健與住院分娩；②黃色標識，即三級預警，可在二級及以上的醫療保健機構進行孕期保健與住院分娩；③橙色標識，即二級預警，可在二級及以上的醫療保健機構進行產前監護與隨訪，直至分娩；④紅色標識，即一級預警，應在三級綜合性醫療機構診治。（2）對我院產科及基層衛生院產科的相關管理人員進行定期的產科技術培訓，以便能夠提升其管理水平；建立應急團隊，委派本院的具有較高資歷的主治醫生到大城市的孕產婦救助中心參加學習與培訓，以便能夠提升自身的產前篩查水平。為本院專門設置孕產婦專門改為妊娠甄別門診及轉診熱線，由具有較高資歷的主治醫生擔任負責人，并定期與基層的衛生院進行聯系，輔助其建立相關的甄別部門，從而能夠提升其診斷檢測水平。（3）建立孕產婦轉診網絡管理系統，具體包括如下內容：①對于村級的婦幼保健人員或鄉村醫生而言，需要對本村的高危產婦動態進行全面嚴格的掌握，之后及時與上一級的婦幼保健人員進行溝通，以實現信息的全面溝通，使高危產婦能選擇針對性的醫療機構進行產檢與分娩；②對于鄉鎮衛生院的婦幼保健管理人員而言，需要加強對本鎮孕產婦的良好管理，對其進行早期的高危篩查與識別，以便能夠及時將檢測信息與縣級的婦幼保健院進行全部分享；同時縣級的婦幼保健院需要設立初級孕產婦的搶救小組，以便能夠及時發現高危產婦，之后嚴格按照綠色標識、黃色標識、橙色標識、紅色標識的標準進行預警，并及時轉診。對于低危孕婦及符合三級預警的孕產婦而言，可對其進行定期的健康指導，并告知其進行定期的產檢；對于符合二級預警的孕產婦與一級預警的孕產婦而言，需要將其接至本院進行良好的篩查與診斷。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組孕產婦的高危發生率情況、剖宮產率情況、產后出血發生率情況、新生兒死亡率情況。（2）比較兩組孕產婦的管理滿意度情況，由管理人員依據自制問卷進行調查，按照滿意、一般滿意與不滿意等情況進行分析比較。經過信效度檢驗該問卷具有較高的可信度，可信度值為0.82，測量方式如下：使用問卷對調查組間隔一定時間進行充分測量，計算兩次結果的相關系數。（3）比較兩組新生兒出生1min及5min的Apgar評分情況[6]，8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分屬重度窒息。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，Apgar評分采用t檢驗，高危發生率、剖宮產率、產后出血發生率、新生兒死亡率、管理滿意度比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦的高危發生率情況、剖宮產率情況、產后出血發生率情況、新生兒死亡率情況比較

試驗組孕產婦的高危發生率明顯降低，剖宮產率明顯降低，產后出血發生率明顯降低，新生兒死亡率明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組孕產婦的管理滿意度比較

試驗組的管理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒出生1min及5min的Apgar評分比較

試驗組新生兒出生1min及5min的Apgar評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組孕產婦的高危發生率、剖宮產率、產后出血發生率、新生兒死亡率情況比較[n（%）]

表2 兩組孕產婦的管理滿意度比較[n（%）]

表3 兩組新生兒出生1min及5min的Apgar評分比較（x ± s，分）

3 討論

通過查閱相關的臨床資料顯示，近年來高危妊娠孕產婦的數量不斷增加，已受到醫學界的重點關注，因此只有采取有效的管理措施，才能夠加強對孕產婦及胎兒的保護[7]。以往由于受到技術條件的限制，僅能夠使用常規的管理模式，但通過臨床觀察顯示，此種模式無法獲得預期的效果[8-9]。

隨著技術條件的改善，目前分級預警的風險管理模式成為目前臨床中常用的模式[10]。此種管理模式是一種新型的管理模式，主要對高危孕產婦的風險等級進行綜合評估，在明確其風險等級后采取針對性的指導方式進行管理，從而能夠有效的降低風險發生率，加強對孕產婦與胎兒的保護，使其能夠順利分娩妊娠[11-13]；除此之外，此種管理模式能夠降低孕期與分娩中的不良事件的發生率，確保所有的高危妊娠產婦均能夠獲得良好的監護管理，對于提升護理管理質量具有重要作用[14-15]。依據結果顯示，孕產婦的高危發生率、剖宮產率、產后出血發生率、新生兒死亡率明顯降低，并且滿意度顯著提升至99.95%，新生兒出生1min及5min的Apgar評分明顯較高，原因在于通過此種管理模式能夠有效的明確孕產婦的風險等級，從而能夠對其進行針對性的管理，因而能夠獲得良好的管理效果，提升孕產婦的滿意度；除此之外，當孕產婦在家庭休養時護理人員能夠及時了解患者的情況變化，依據孕產婦的實際等級對其進行針對性指導，并告知其進行定期的產檢。

綜上所述，本研究認為對妊娠期高危孕產婦進行分級預警的風險管理模式后能夠產生良好的效果，能夠有效的降低高危發生率、剖宮產率、產后出血發生率與新生兒死亡率，并且能夠提升孕產婦的管理滿意度，可作為臨床中的首選管理模式，但依然需要進行不斷完善。