團體正念認知療法對肝郁氣滯型晚期胰腺癌患者的抑郁情況及生活質量的臨床研究

占春慧 謝靜濤 李 輝

1.湖南中醫藥大學，湖南長沙 410208；2.湖南省常德市第一中醫醫院，湖南常德 415000

癌癥是導致人類死亡的主要因素，是全球重要公共衛生問題，胰腺癌是臨床常見的一種消化系統惡性腫瘤，其隱匿性較高，早期無明顯癥狀，且病程進展迅速，極易侵犯周圍臟器，甚至可發生遠處轉移，患者預后較差[1]。晚期胰腺癌可給患者帶來嚴重的癌痛，進而對其生活質量造成極大影響，逐步出現希望水平低下、抑郁、焦慮甚至厭世等負性情緒[2]，對晚期胰腺癌患者進行有效干預減輕精神壓力尤為重要。正念認知療法屬于一種心理干預方法，將認知療法和正念減壓療法融合貫通，引導患者積極面對困難，通過改變態度來解決問題[3]。本研究將60例肝郁氣滯型晚期胰腺癌患者作為研究對象，旨在分析團體正念認知療法對其情緒及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月我院收治的60例肝郁氣滯型晚期胰腺癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組30例與試驗組30例。本研究經過我院倫理委員會批準。試驗組男17例，女13例，年齡40～76歲，平均（54.7±2.4）歲，病理類型：導管腺癌22例，特殊類型的導管腺癌（多形性癌、腺鱗癌、黏液癌、黏液表皮樣癌和印戒細胞癌、纖毛細胞癌）6例，其他類型的胰腺癌2例；對照組男16例，女14例，年齡43～75歲，平均（54.8±2.6）歲，病理類型：導管腺癌24例，特殊類型的導管腺癌（多形性癌、腺鱗癌、黏液癌、黏液表皮樣癌和印戒細胞癌、纖毛細胞癌）5例，其他類型的胰腺癌1例；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）經臨床及病理檢查明確診斷晚期胰腺癌；（2）預計生存時間＞1個月；（3）患者及家屬對研究目的、方法詳細了解，簽訂同意協議書。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）合并心腦血管疾病；（3）伴有認知或精神障礙者；（4）合并其他系統嚴重疾病者[4]。

1.2 方法

對照組30例行常規護理干預，給予必要的病情交代及常規護患溝通。試驗組30例行團體正念認知療法干預，每周進行2次，持續8周，第1周，患者與導師及患者間相互認識，導師介紹正念的應用及益處，第2周，引導患者講述心路歷程，指導患者靜坐冥想，第3周，介紹應激機制，壓力與身體的關系，指導患者練習身體掃描，第4周，指導患者體驗負性想法給身體帶來的感受，感受當下覺知，第5周，告知患者感受當下的狀態，回到心身安寧的狀態，分享正念練習結果，第6周，引導患者找出自身不合理信念，用合理的信念替代，第7周，培養患者日常生活中的正念認知，第8周，團體成員講述參加本次團體治療的成長和收獲，進行回顧和總結。

1.3 觀察指標

（1） 心理狀況。采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）、9項患者健康問卷（PHQ-9）評估，GAD-7≥5分為焦慮，PHQ-9≥5分為抑郁[5]。（2）睡眠質量。采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評定，該量表包括9個自評條目和5個他評條目，每個因子按0～3分計分，得分范圍0～21分，得分越高，睡眠質量越差[6]。（3）生活質量評分。采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量測定問卷（QLQC30）評定，功能子量表和總體健康子量表得分越高，生活質量越高，癥狀子量表得分越高，生活質量越差[7]。（4）疼痛緩解率。采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評價，完全緩解：疼痛完全消失，部分緩解：干預后有輕微疼痛感，未緩解：干預后疼痛無變化[8]。疼痛緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學方法

應用統計軟件SPSS24.0進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況比較

干預前，兩組患者GAD-7、PHQ-9評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者GAD-7、PHQ-9評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠質量評分比較

干預前，兩組患者PSQI評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質量評分比較

表1 兩組心理狀況比較（x ± s，分）

表3 兩組生活質量評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組癌患者生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者功能子量表和總體健康子量表得分高于對照組，癥狀子量表得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組疼痛緩解率比較

試驗組患者疼痛緩解率（93.33%）顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

鑒于惡性腫瘤的高死亡率，患者往往談癌色變，抑郁、恐懼、絕望是腫瘤患者最常見的心理反應。臨床治療晚期胰腺癌以放化療為主，腫瘤細胞轉移所引起的疼痛及患者對死亡的恐懼，對患者生活質量造成嚴重影響。相關研究[9]指出，90.2%的患者恐懼疾病進展心理處于正常范疇，但仍有9.8%的惡性腫瘤患者處于恐懼疾病進展心理失調的狀態。

3.1 團體正念認知療法可有效改善肝郁氣滯型晚期胰腺癌患者睡眠質量及負性情緒

相關研究得出，干預后觀察組的正念水平得分明顯高于對照組，SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P=0.000）[10]。本研究統計結果顯示，干預前，兩組患者GAD-7、PHQ-9評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者GAD-7、PHQ-9評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。首先，團體正念認知療法可通過訓練提升患者認知能力，擁有正確觀念，促進消極認知消失，此時患者左側大腦前額葉腦區激活增強，這部分大腦與患者情緒調節密切相關[11]。其次，正念不是回避消極情緒，而是指導患者對消極情緒保持開放的態度，正念療法強調情緒與軀體感受的聯系，患者意識到不合理認知后，使用合理信念進行替代，幫助患者重新構建認知[12]。除此之外，正念認知療法的“全身掃描”有助于患者全身放松，自動化思維狀態下，思維處于解決問題模式，外周神經系統從中樞接收信號，處于興奮狀態，不利于患者進入睡眠狀態，患者入睡時間長，睡眠效率低，正念認知療法可使患者在放松狀態下，促進各項有機體指標接近于睡眠[13]。

表4 兩組疼痛緩解率比較[n（%）]

3.2 團體正念認知療法可有效改善疼痛感、提高肝郁氣滯型晚期胰腺癌患者生活質量

本研究統計數據可見，干預后，試驗組患者功能子量表和總體健康子量表得分高于對照組，癥狀子量表得分低于對照組，試驗組患者疼痛緩解率（93.33%）顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對晚期胰腺癌患者消極心理進行早期識別、防治，可有效避免自殺等嚴重不良事件，是提高患者生活質量的重要手段[14]。團體正念認知療法是通過改變患者思維方式、行為，幫助患者減少不良情緒的心理干預方法。生活質量是腫瘤患者治療、護理效果的重要指標，團體正念認知療法通過提升機體對消極情緒的感知，增強個體對內部刺激抗干擾能力，患者以客觀的態度認知自身消極情緒，從根本上逆轉習慣性反應思維模式，從而一定程度上提升生活質量[15]。

綜上所述，對肝郁氣滯型晚期胰腺癌患者實施團體正念認知療法，可有效減輕疼痛感，改善患者抑郁情況，提高患者生活質量，值得借鑒。