淺談對中西醫結合治療白血病的認識

徐笑明

中西醫結合是指，將傳統的中醫中藥知識和方法與西醫西藥的知識和方法結合起來，在提高臨床療效的基礎上，闡明機理進而獲得新的醫學認識的一種途徑。作為一名中西醫結合專業的學生，理應對什么是中西醫結合以及中西醫如何結合有自己的認識。在此之前，由于本科是中醫骨傷專業，并未對中西醫結合進行過深入思考，但實習學習期間，所見所學，皆離不開中醫與西醫相結合，細思一二，便能有所淺悟。中西醫如何結合，伴隨著疾病發生發展的每個階段，從疾病的病因病機，到疾病的診斷分型，疾病的發展階段，疾病的相關治療以及疾病的預后等等方面。由于研究方向為白血病，但了解仍有限，所以我將從白血病的定義，癥候，分型，病因病機，治療等方面淺談中西醫結合。

1 白血病的定義

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，是造血系統的惡性腫瘤。主要病變為克隆性白血病細胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他非造血組織和器官，同時抑制正常造血功能。從病理生理上來講，白血病細胞來源于一個突變的異常干細胞，白血病細胞增殖失控，分化成熟能力喪失。應用流式細胞儀測得急性白血病S+G2M期細胞所占比例較正常低，說明其增殖活力低于正常細胞，也就是白血病細胞增殖周期比正常細胞為長（約為65-85小時比24-32小時）但由于其增殖與分化過程失衡，致使白血病細胞在骨髓中大量聚積，骨髓壓力增加，竇樣隙屏障可能被破裂，使各階段不成熟的細胞進入血液。進入血液的白血病細胞留在血液中的時間也較正常細胞長，急性粒細胞白血病細胞在血中的半存留期為24小時，而正常粒細胞僅為6-7小時，白血病細胞離開血管進入組織也不象正常成熟細胞那樣在短期內死亡，而是保持著繼續分裂的能力，形成臟器內白血病細胞浸潤，引起器官及組織受累的各種相應癥狀和體征;在中醫學中，白血病屬于“血證”“虛勞”“急勞”“溫毒”“積聚”等的范疇。從白血病的定義上來看，中醫西醫的思維方式各不相同，西醫學一直是以實驗解剖中慣用的分析、還原方法，作為其主導的思維方法。而中醫則是根據四診所得的信息，通過中醫理論綜合分析思維，進行辨證論治。

2 白血病的癥候

從西醫臨床來看白血病常見癥狀表現為：不同程度的貧血、出血、感染發熱以及肝、脾、淋巴結腫大和骨骼疼痛等。隨著病情發展，可出現乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等表現。由于脾腫大而感左上腹墜脹、食后飽脹感;從中醫上來講，急性白血病歸為熱勞，急勞的范疇，“熱勞，心神煩躁，頰赤，頭痛，眼澀，唇干，口舌生瘡，深思困倦，四肢壯熱，飲食無味，肢體酸痛，怔忡盜汗，肌膚作痛或寒熱往來。”“急勞，煩躁體熱，頰赤，心悸，頭痛，盜汗，咳嗽，咽干，骨節酸痛，萎黃羸受，久則肌膚失爍，咯涎唾血者，皆其候也”;與慢性白血病類似的癥候，有虛損中的陰虛癥，骨痛如折，怔忡，盜汗，咯血，吐衄，閉經，骨蒸等。以及虛損中的陽虛癥，怯寒少氣，自汗喘氣，少食無味，嘔脹泄瀉等。

3 白血病的分型

西醫學上，根據白血病的分化程度、自然病程的長短可分為急、慢性白血病。急性白血病細胞分化停滯在早期階段，以原始及早幼細胞為主，疾病發展迅速，病程數月。慢性白血病細胞分化較好，以幼稚或成熟細胞為主，發展緩慢，病程數年。按病變細胞系列分類，包括髓系的粒、單、紅、巨核系和淋巴系的T和B細胞系。首先針對一個急性白血病FAB分型的話，它可以分為八種亞型，包括m0、m1一直到m7一共是八種類型的，急性粒細胞白血病早期，急性粒細胞白血病未分化期，急性粒細胞白血病部分分化型，還有急性早幼粒細胞白血病，急性粒單核細胞白血病，急性單核細胞白血病，急性紅白血病還有急性巨核細胞白血病。針對急性淋巴細胞白血病，他又可以分為三型，L1型是以原始和幼稚淋巴細胞以小細胞為主型，L2是指以原始和幼稚淋巴細胞，以大細胞為主型，還有L3型是混合型，針對慢性白血病，它又可以分為慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病;而中醫主要根據臨床癥候、舌脈變化等進行辯證分型，但是目前還沒有同西醫一樣的統一的標準，主要分為：陰虛型、陽虛型、陰陽兩虛型、瘀血型、痰熱型、溫熱型等。從臟腑學說進行辯證分型，主要分為：心腎陰虛、心脾腎虛、肝腎陰虛、腎陰陽俱虛等。而用中醫分型與西醫相對照：貧血屬于虛勞，高熱屬于熱勞，脾大屬于瘕積，皮膚紫癜、便血、尿血、鼻?屬于血證，并發的頸下、腋窩、腹股溝淋巴結腫大屬于痰核瘰疬。不單單是白血病，中醫對疾病的分型皆沒有統一的標準，但按照不同理論方法，分型又十分清晰明了，簡潔易歸類。這些理論扎根于中醫學的陰陽，經絡，藏象，氣血等各個方面，較為抽象。而西醫則比較直觀，有嚴謹的思維邏輯。兩者互為對立又互為補充。

4 白血病的治療

從西醫學的角度來說，白血病的治療以綜合性治療為主，使得白血病的預后得到極大改善，獲得治愈或長期穩定。一般采用化學、放射、靶向、免疫治療及干細胞移植等治療方法。但對人體傷害較大，且早期不建議進行藥物及放化療治療，此時，中醫的優勢體現出來;中醫對白血病的治療根據白血病的中醫分型不同，有不同的治療方向。例如，陰虛內熱型，應育陰潛陽，養陰除蒸;熱毒熾盛型，應清熱解毒，佐以養陰;瘀血痰核型，應活血化瘀，化痰散結;氣血兩虛型、氣陰兩虛型，應益氣養陰養血;肝陽上亢型應平肝降逆等。且中醫通過調整機體的免疫功能，達到扶正祛邪的目的，正氣強盛則可驅邪于外。在白血病的早期，不建議適用放化療時，中醫扶正祛邪顯得尤為珍貴，且在白血病的中后期，中醫與西醫的放化療、靶向治療等治療方法相結合，既能減少化療的毒副作用，又可有效防止多藥耐藥的產生，增加化療敏感性，誘導白血病細胞凋亡。在白血病的治療中，中醫與西醫的結合是符合發展趨勢的必然結果，且中西醫相結合的治療不僅互相彌補了對方的不足，也互相提升了彼此的效果，對病人來說更是一種最好的治療方案。

總的來說，西醫學的思維把握共性，但中醫學則多注重個性;西醫學有嚴謹的標準，中醫學有形象的思維。兩者既對立又統一，尤其是應用于臨床時，兩者各有千秋又互為補充。中西醫結合之路已經走了很久，很多人不認可這種結合，但我認為任何事物的發展都需要揚棄，應該取其精華而棄其糟粕，我們應該做這個橋梁。前提是，中醫學和西醫學的知識都應該充分學習，才能更好的交融互通。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。