紫金方加減聯合中藥灌腸調理宮腔黏連致月經不調臨床觀察

摘要：目的探討紫金方加減聯合中藥灌腸對宮腔黏連后月經不調患者月經中醫證候積分及療效的影響。方法采用隨機數字表法將本院收治的112例宮腔黏連后月經不調患者分為對照組和觀察組，每組56例。對照組宮腔鏡手術后給予黃體酮膠囊聯合戊酸雌二醇治療，觀察組在對照組治療基礎上加用紫金方加減口服聯合中藥液灌腸。觀察2組患者治療前后月經周期、月經量、月經色質、經期等中醫證候積分改變以及療效。結果治療前，2組患者月經周期、月經量、月經色質、經期等中醫證候積分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組月經中醫證候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.43%，高于對照組80.36%，差異有統計學意義（χ2=7.518，P=0.017）。結果紫金方加減及中藥灌腸聯合宮腔鏡可有效改善宮腔黏連后月經不調患者臨床癥狀及月經中醫證候積分，臨床療效顯著。

關鍵詞：宮腔黏連;宮腔鏡;紫金方;中藥灌腸;月經不調

中圖分類號：R711.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0059-03

宮腔黏連是由于創傷及感染等誘因導致子宮內膜基底層細胞受損，促使子宮間質纖維蛋白原堆積和滲出，造成子宮前后腔壁粘連[1]，導致月經過少、通經、閉經、復發性流產甚至不孕癥等。目前宮腔鏡是臨床治療宮腔黏連首選方案，但臨床實踐顯示，術后患者月經不調癥狀改善并不理想，且復發率較高，雌孕激素雖然可改善月經不調癥狀，但副作用明顯，且應用受諸多限制[2];中醫藥在調節月經不調方面具有獨特優勢。本研究將探討紫金方加減聯合中藥灌腸對宮腔黏連后月經不調患者月經癥狀改善作用，旨在為臨床提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月至2019年10月我院收治的112例宮腔黏連后月經不調患者為觀察對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，其中對照組56例，年齡21～46歲，平均（28.7±4.2）歲;已婚37例，未婚19例;病程3個月～2年，平均（19.6±5.7）個月。對照組56例，年齡22～43歲，平均（28.5±4.7）歲;已婚35例，未婚21例;病程3個月～2年9個月，平均（20.9±5.3）個月。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準納入標準：①符合第八版《婦產科學》[3]中對宮腔黏連的診斷標準;②伴有月經量少、稀發、閉經等月經不調癥狀;③有人工流產或宮腔感染史;④簽訂知情同意書。排除標準：①先天性生殖系統缺陷或畸形;②急性生殖道炎癥;③下丘腦-垂體-卵巢軸異常或內分泌疾病導致的月經不調;④近1個月內接受中藥或激素調理者。

1.3治療方法2組患者均在月經完全干凈3～5d后行宮腔鏡手術。對照組在術后給予戊酸雌二醇1.25 mg口服，1次/d，連續服用至13 d起，加服黃體酮膠囊100 mg，早晚各1次，繼續服用至第22天停藥，待新周期月經出血第5天進入下一服藥周期，若無月經者停藥1周后進入下一服藥周期;連續用藥3個周期。觀察組在對照組治療基礎上加用紫金方加減口服聯合中藥液灌腸，紫金方：三棱50 g，良姜20 g，枳殼20 g，莪術20 g，山萸肉15 g，紅豆15 g，雞血藤15 g，川芎10 g，炙甘草10 g，紅花5 g，經腹痛者加延胡索10 g，香附10 g;畏寒肢冷者加附子10 g，肉桂6 g，加水500 mL文火煎煮至200 mL為1劑，早晚各口服1劑，1月為1個療程，連續用藥3個療程。同時用紅藤、金剛藤、 敗醬草、連翹、 蒲公英、紫花地丁、莪術、 金銀花個15 g加水煎熬至100 mL藥液作為灌腸液，調整藥液溫度為39～41℃，連接輸液器并排盡空氣，剪除輸液器針頭，修整殘端并涂抹石蠟油潤滑，協助患者取右側臥位，抬高臀部10 cm，將涂有潤滑油的輸液器殘端緩慢從肛門插入直腸10～15 cm，液面距肛門30 cm以下，然后緩慢放開輸液器調速器，讓藥液以60～70滴/min的速度滴入，待藥液滴完，拔除輸液器，擦拭肛門，盡量讓患者保留藥液2 h以上，以便藥液被充分吸收，灌腸期間注意保護患者隱私，并注意保暖，避免患者受涼感冒，每日睡前保留灌腸1次，1月為1個療程，連續3個療程。

1.4觀察指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]對2組患者治療前后月經周期、月經量、月經色質、經期 4 方面評估中醫證候，每項 0 ～ 6 分，積分越低說明癥狀改善越顯著。治療3個月后，做超聲檢查評價療效，B超未見宮腔粘連，且月經恢復正常，痛經消失為痊愈;B超顯示宮腔粘連面積≤術前30%，月經量明顯增多，腹痛明顯改善為顯效;B超顯示宮腔粘連面積≤術前50%，但>術前30%，月經量有所增多，腹痛減輕為有效;B超顯示宮腔粘連面積>術前50%，月經量、周期無明顯改變，腹痛無改善為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/組例×100%。

1.5統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療前后2組患者月經中醫證候積分比較治療前，2組患者月經周期、月經量、月經色質、經期等中醫證候積分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，2組月經周期、月經量、月經色質、經期等中醫證候積分均下降，且觀察組明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.22組臨床療效比較察組治療總有效率為96.43%（53/56），對照組治療總有效率為80.36%（45/56），差異有統計學意義（χ2=7.518，P=0.017），見表2。

3討論

宮腔粘連后，子宮內膜基底層間質細胞纖維化嚴重，腺管數量減少，不能隨著月經周期分泌變化，內膜層周期性脫落異常，導致月經量少、周期紊亂甚至不孕[5]。宮腔鏡雖然可通過手術鈍性分離粘連，但對于月經不調癥狀改善效果較差;激素序貫治療雖然對月經不調癥狀有一定效果，但易引發多種副作用和并發癥。中醫對月經不調有獨到見解，且人們認可度高、依從性好。中醫認為月經不調為腎虛血瘀所致[6]，人流或宮腔感染等可損及胞宮，腎元受損，導致腎氣虧虛，本研究所運用的紫金方出自中醫古籍《竹林寺女科秘傳》，對婦科疾病具有良好療效，方劑中的三棱可消腫散結、破血行氣，良姜可溫中散寒、行氣止痛，枳殼理氣寬中，莪術消積止痛、行氣破血，山萸肉補肝腎、益氣血，紅豆通經治淤，雞血藤養血調經，川芎活血祛瘀、行氣止痛，炙甘草益氣復脈，紅花活血通經，祛瘀止痛，全方配伍可活血化瘀、胞脈行氣、止痛，對月經不調的經量減少、通經具有顯著改善作用，根據患者臨床癥狀進行加減配伍，使其療效更加寬泛確切。同時將紅藤、金剛藤、敗醬草、連翹、蒲公英、紫花地丁、莪術、金銀花配伍煎熬成藥液進行保留灌腸，其方劑中的紅藤、金剛藤可活血調經，敗醬草可祛瘀排毒，連翹可消腫散結，疏風散熱，蒲公英可消腫散結、利尿通淋，紫花地丁和金銀花可涼血消腫，借助西醫保留灌腸方法，使中藥被腸道吸收，達到調經作用。

本研究結果顯示，加用紫金方加減口服和中藥灌腸的觀察組患者月經周期、月經量、月經色質、經期等中醫證候積分明顯低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，充分說明紫金方劑及灌腸中藥方劑對宮腔黏連導致月經不調患者月經癥狀改善明顯，與宮腔鏡手術和激素序貫治療互補，達到良好療效。從現代藥理學角度來看，紫金方劑及灌腸中藥方劑中的中藥配伍具有擴張宮腔血管，改善宮腔血液循環，減少血液凝滯，調整子宮內膜細胞分泌代謝，促進內膜增殖修復[7]，進而達到改善月經癥狀，促進療效的作用，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]牛紅萍，錢艷平，楊麗娟，等.中重度宮腔粘連術后再粘連的中西醫防治研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2018，39（2）：80-82

[2]蔣楠，鄒一梅，張金風.兩種雌激素治療方案治療宮腔粘連的前瞻性研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（11）：1324-1326

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：75-79

[4]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：89-91

[5]阮玉玲，李奔奔，劉梅.犁田法分離中重度宮腔粘連的臨床研究[J].中國臨床新醫學，2019，12（9）：981-983

[6]劉冬菊.加味四物湯治療氣虛血滯型月經不調臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2019，40（6）：62-63

[7]陸葦，劉芳.中西醫結合治療月經不調療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2019，35（10）：1213-1214.

（收稿日期：2020-01-05）

作者簡介：王正雪（1989-），女，本科，主治醫師，研究方向：婦科。