中藥加壓外敷在完全性膀胱外翻整形修復術后康復中的應用

摘要：目的探討中藥加壓外敷在完全性膀胱外翻整形修復術后康復中的臨床應用效果。方法收集在本院接受膀胱外翻整形修復手術的22例完全性膀胱外翻患者，根據手術先后順序將其分為對照組和觀察組，每組11例，對照組實施術后常規康復，觀察組在常規康復基礎上運用中藥加壓外敷。觀察2組患者切口愈合效果、切口平均愈合時間、住院時間、術后疼痛評分。結果2組患者切口最終均完全愈合，愈合率100%;切口甲級、乙級愈合率2組比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組丙級切口愈合率高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組切口平均愈合時間、住院時間較對照組短，術后疼痛評分較對照組低，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論中藥加壓外敷可有效促進完全性膀胱外翻整形修復術后患者切口愈合，降低患者疼痛程度，縮短切口愈合時間和住院時間。

關鍵詞：完全性膀胱外翻;整形修復術;康復;中藥加壓外敷

中圖分類號：R694文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0042-03

完全性膀胱外翻是一種罕見的先天性泌尿系統畸形，目前臨床采用外科整形修復治療，但整形修復術后并發癥較多，給術后康復提出諸多難題。中藥外敷療法是將多味中藥進行特殊炮制處理后作用于患處皮膚的一種物理療法，不僅具有物理治療效果，而且還能夠運用中藥藥效對機體產生積極作用，達到治療目的[1]。已有大量研究證實[2]，中藥外敷能夠減輕局部疼痛、促進創面愈合、預防局部感染等作用。本院在對完全性膀胱外翻整形修復術后患者實施常規康復的基礎上聯合應用中藥加壓外敷，收到良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月—2019年9月在本院接受外翻膀胱整形修復術的22例完全性膀胱外翻患者為觀察對象。納入標準：①臨床確診為完全性膀胱外翻;②年齡>2歲;③家屬簽訂手術同意書，愿意接受手術治療。排除標準：①合并其他先天畸形;②合并先天性臟器功能障礙;③臨床資料不完整。根據手術先后順序，將先進行手術的11例患者作為對照組，后接受手術的11例患者作為觀察組。其中對照組男8例，女3例;年齡2歲5個月～9歲10個月，平均（4.9±0.7）歲;農村4例，城鎮7例;整形修復面積3.2 cm×5.7 cm～7.9 cm×13.4 cm。觀察組男7例，女4例;年齡2歲2個月～9歲7個月，平均（4.9±0.8）歲;農村5例，城鎮6例;整形修復面積2.9 cm×5.9 cm～8.1 cm×13.1 cm。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學理論委員會批準。

1.2方法

1.2.1手術方法所有患者均在全麻下進行MainzⅡ手術方法整形修復，在下腹部正中取一切口，沿外翻膀胱邊緣做環形切口，游離外翻膀胱，注意保護雙側輸尿管及相鄰盆腔附件，將乙狀結腸折疊成“N字型”，切開腸管，縫合形成新膀胱后壁，在囊近側端，將兩側輸尿管做抗反流氏吻合，關閉腸管外側緣，修復膀胱，最后逐層縫合腹壁切口，放置引流管，完成手術。

1.2.2術后康復對照組實施常規術后康復，①妥善固定各個引流管道，引流出口始終處于低位，防治引流液逆流導致感染，保證引流通暢，避免管道受壓、扭曲、打折、移位或意外脫出;密切觀察引流液的顏色、性狀、量等，發現異常及時給予對癥處理;定期進行膀胱沖洗。②定期翻身，按摩受壓皮膚，促進局部血液循環;皮膚被排泄物污染后應及時清洗，并用溫水清洗皮膚，用吸水毛巾吸干，時刻保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡發生。③加強切口換藥，保持創面干燥、無菌，促進切口愈合，對于出現紅、腫、化膿等炎性反應，因配合抗感染治療，必要者進行引流治療。④重視營養支持，遵醫囑給予脂肪乳、氨基酸、維生素等營養物質靜脈輸注，補充機體營養，同時根據患者飲食愛好，給予高熱量、高蛋白、低纖維素，易消化、富含維生素的食物，開始時可先給予肉湯等流質飲食，隨著胃腸功能恢復，逐漸給為半流質飲食、普通飲食。⑤術后7 d夾閉膀胱造瘺管，觀察造瘺口有無滲出，若無滲出可拔除造瘺管，隨后每30 min夾閉尿管30 min，然后打開，觀察尿道口有無滲尿，患者腹部有無疼痛，若無不適，可逐漸延長夾閉時間，訓練膀胱儲尿、收縮功能[3]。

1.2.3中藥加壓外敷觀察組在常規術后康復基礎上，聯合中藥加壓外敷。取紅花30 g，姜黃30 g，桃仁40 g，馬錢子40 g，川椒50 g，蒲公英50 g加水400 mL熬煮濃縮至100 mL，將全蝎10 g，蟾酥3 g，冰片3 g研磨成粉，用熬煮藥液加少許凡士林調和成糊狀，將調制好的糊狀藥膏均勻涂抹在無菌紗布上，然后用烤燈預熱至45℃～55℃，外敷于患處，外層用雙層紗布稍加壓包扎，每天換藥1次，連續外敷3周。

1.3觀察指標統計2組患者切口愈合時間、住院時間;采用面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R）評價2組患者術后康復期疼痛程度。觀察2組切口愈合分級，甲級愈合：切口愈合良好，無明顯不良反應，瘢痕不明顯;乙級愈合：切口出現紅腫、硬結等輕度炎性反應，但無膿性分泌物;丙級愈合：切口出現脂肪液化、有膿性分泌物，需要切口引流處理。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件對2組研究數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者切口愈合分級比較2組患者切口最終均完全愈合，愈合率100%;2組切口甲級、乙級愈合率組間對應比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組丙級切口愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.22組康復指標及疼痛評分比較觀察組切口平均愈合時間、平均住院時間均較對照組短，術后疼痛評分較對照組低，組間對應比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

膀胱外翻的整形修復是臨床具有一定挑戰的整形修復治療。其發病機制十分復雜，主要與胚胎發育期間受到相關因素影響導致發育異常有關。目前臨床膀胱外翻整形修復手術時機尚不統一，有出生后72h內即實施整形修復的，也有待兒童期才實施整形修復的，但一般是盡早修復為基本準則[4]，年齡越小，整形修復效果越好，甚至很多患者需要分期多次整形修復才能達到治療效果。雖然隨著整形修復手術技術的不斷發展，修復效果明顯提升，但由于患者年齡較小、術后疼痛、康復訓練配合欠佳等眾多原因，術后康復期常有切口愈合遷延、瘢痕明顯、出血、切口裂開、滲出、感染等眾多并發癥，延長住院時間，不僅增加患者痛苦和治療費用，而且影響治療效果。

常規術后康復雖然具有良好療效，但尚有提升空間。近年來，隨著中醫藥在臨床的廣泛應用，其在預防術后感染、促進切口愈合等方面均有一定優勢，本研究在常規康復基礎上實施中藥加壓外敷，不僅借助中藥藥理作用促進康復，而且還利用中藥熱敷達到物理康復效果。

局部外敷使藥物經皮膚吸收，不僅不會增加患者肝、腎臟負擔，而且還能使局部產生高藥物濃度，利用藥物抗菌、活血化瘀等功效，達到預防感染、促進切口愈合的目的。曾維再[5]運用中藥外敷有效提高骨折愈合率;王惠明[6]運用中藥外敷有效提高手術切口愈合率;充分說明中藥外敷安全性和有效性。本研究方劑中紅花、姜黃、桃仁具有行氣、活血、止痛的功效;馬錢子、蒲公英、具有消腫散結、抗感染的功效，川椒具有止痛、止瀉、外治濕疹的功效;全蝎、蟾酥具有消炎止痛、促進肌膚生長功效;諸藥合用，可達解毒化瘀、活血止痛、抗感染，且無毒副作用及成癮性，安全性較高;結果顯示，運用中藥加壓外敷聯合常規康復患者術后切口愈合分級疼痛程度評分均明顯高于對照組，患者情況愈合時間、住院時間均較對照組短，與其他學者研究結論一致，具有良好臨床應用價值。

參考文獻：

[1]吳優，鄒成松.理療配合中藥外敷治療膝痹病121例[J].云南中醫中藥雜志，2017，38（7）：98-99.

[2]范聯鯤.中藥熱奄包外敷治療OVCF患者BFMCs術后殘留腰背痛的療效觀察[D].福建中醫藥大學，2019.

[3]付凱，徐宏文，賈煒，等.膀胱外翻的診治體會[J].中華小兒外科雜志，2018，39（7）：510-514.

[4]鐘海軍，湯梁峰，劉穎，等.膀胱外翻[J].中國小兒急救醫學，2015，（4）：286-288.

[5]曾維再.中藥內服外敷聯合針刺治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2019，38（8）：105-106.

[6]王惠明.艾灸聯合大黃血竭散外敷腹部切口脂肪液化29例[J].云南中醫中藥雜志，2017，38（6）：62-63.

（收稿日期：2019-12-12）

作者簡介：劉鳳樂（1988-），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。