消栓飲對治療氣滯血瘀型半月板損傷關節鏡術后膝關節腫脹影響的臨床觀察

譚劍濤　王勇

摘要：目的觀察消栓飲對治療氣滯血瘀型半月板損傷關節鏡術后腫脹的療效。方法將50例2018年3月—2019年6月在本院關節科病房診斷為氣滯血瘀型半月板損傷行關節鏡術后膝關節出現腫脹的患者;用七葉皂苷鈉治療的作對照組，采用消栓飲治療的為治療組，隨機每組25例，在相同常規治療條件下進行為期1周的治療觀察。結果治療組腫脹恢復率為84%，對照組為68%，治療組明顯優于對照組，兩者比較具有統計學意義（P<0.05）;治療組在膝關節VAS疼痛評分，膝關節平均腫脹恢復時間，膝關節ROM角度，Lysholm關節功能評分明顯優于對照組（P<0.05）。結論消栓飲治療氣滯血瘀型半月板損傷關節鏡術后腫脹對比七葉皂苷鈉見效更佳，整體臨床恢復效果顯著。

關鍵詞：消栓飲;七葉皂苷鈉;半月板損傷;膝關節鏡

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0017-04

Clinical Observation on Effect of Thrombus-expelling Decoction on the Treatmentof Knee Joint Swelling after Arthroscopic Treatment of Meniscus Injurywith Qi Stagnation and Blood Stasis Type

TAN Jian-tao1，WANG Yong2

（1. Graduate School of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410005，China;2. The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410005，China）

【Abstract】Objective：To observe the curative effect of Thrombus-expelling Decoction on the treatment of knee joint swelling after arthroscopic treatment of meniscus injury with qi stagnation and blood stasis type. Methods：50 patients who were diagnosed as knee joint swelling after arthroscopic treatment of meniscus injury and with qi stagnation and blood stasis type from March 2018 to June 2019 in the arthritis ward of our hospital were randomly divided into a control group and a treatment group，25 cases per group. The control group was treated with sodium aescinate and the treatment group was given Thrombus-expelling Decoction. Under the same conventional treatment conditions，the two groups were treated and observed for 1 week. Results：The recovery rate of swelling in the treatment group was 84% and that in the control group was 68%. The treatment group was significantly better than the control group. The comparison of the two groups had statistically significant difference（P<0.05）. The swelling recovery time，knee ROM angle，Lysholm joint function score of the treatment group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion：Thrombus-expelling Decoction is more effective than sodium aescin in the treatment of knee joint swelling after arthroscopic treatment of meniscus injury with qi stagnation and blood stasis type，and the overall clinical recovery effect is significant.

【Key words】Thrombus-expelling Decoction，sodium aescinate，meniscus injury，knee arthroscopy

膝關節半月板損傷是關節科臨床上常見病和多發病，多見于參加運動或從事體力勞動的中青年人，本病多因扭轉外力引起。在當今關節外科中，膝關節退行性變、創傷、感染等因素引起的膝關節軟骨或韌帶方面的損傷，首選膝關節鏡[1]。[HJ2.4mm]故關節鏡是半月板損傷患者的最佳選擇，相較傳統手術而言，膝關節鏡既是一種有效的檢查手段，又是一種創傷小，出血少，恢復快的治療手段[2]。但據相關文獻報道：腫脹在膝關節鏡術后的發生率高達90%，術后嚴重血管、神經方面并發癥的發生率最高可達8.2%[3]。如今臨床上膝關節鏡廣泛普及，膝關節鏡預后也成為當下研究熱點。

2.32組ROM角度（°）、Lysholm關節功能評分比較從表4可以看出2組患者治療后ROM角度治療組大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組膝關節Lysholm關節功能評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

“膝關節鏡”是眾多骨科醫師眼中的小手術，但無論多小的手術都不能規避它的風險，腫脹是它最常見的一個并發癥。

西醫目前普遍認為外傷所致膝關節半月板損傷行關節鏡術后腫脹的主要原因是：（1）關節鏡手術中大量生理鹽水的沖洗導致向鄰近組織外滲，引起膝關節關節積液形成;（2）術中對膝關節滑膜的清理，半月板的縫合和成形的過程中造成了膝關節軟組織局部微循環障礙;（3）膝關節內本身或者術后反應性的炎癥反應導致或者進一步加重腫脹。西醫常用七葉皂苷鈉等不良反應發生率低的利水消腫藥來改善膝關節鏡術后腫脹。七葉皂苷鈉雖然是一種增加靜脈張力、擴張血管的藥物，能有效的改善微循環，導致滲出減少，從而達到消腫抗炎的作用。但是仍有相關文獻記載：應用七葉皂苷鈉的患者靜脈炎發生率逐年升高[9]，這是應用七葉皂苷鈉隱藏的風險。

研究報道，應用中醫藥術后消腫臨床效果明顯[10]。中醫認為外傷致膝關節半月板損傷行關節鏡術后腫脹屬于“水腫”的范疇[11]。《正體類要》指出肢體損傷后會影響體內氣血的運行，營衛之氣無法灌注，導致臟腑功能失調[12]。因此，對術后膝關節的腫脹調理應從全身臟腑出發，注重局部和整體的關系加以辨證論治。故經歷過外傷及手術創傷的膝關節半月板損傷的患者，經絡受損，脈道不通，局部氣血受阻，靠氣推動的血、津、液在膝關節周圍停聚，瘀血停而聚而化水液，形成水腫[13]。故其病因病機核心在“氣滯血瘀”，此時應“行氣活血，通絡利水”;消栓飲恰會其功，目前研究表明，消栓飲具有加快血液流速，改善血液高凝狀態，在預防下肢深靜脈血栓形成以及下肢水腫方面有良好的療效[14];方中黃芪為君，桂枝有溫經通痹的功效，當歸尾既補血又活血，祛瘀血而不傷新血;加上白芍養肝血，柔肝陰，兼和血通痹;輔以丹參活血通經，行于血分兼清血分之瘀熱;牛膝引藥下行;大腹皮、茯苓、豬苓、澤瀉行氣利水;川陳皮、枳殼理氣和胃，醒脾化濕，行氣助消腫;甘草調和藥性。縱觀全方配伍合理，補中有泄，嚴格遵循“補氣生血，利水通絡”治則，臨床上已驗證對于術后腫脹效果極佳.本觀察結果顯示：氣滯血瘀型膝關節半月板損傷患者關節鏡術后應用消栓飲組腫脹恢復率為84%，對照組七葉皂苷鈉為68%，治療組明顯優于對照組，兩者比較具有統計學意義（P<0.05），另外治療組在膝關節VAS疼痛評分，膝關節平均腫脹恢復時間，膝關節ROM角度，以及2組之間的Lysholm關節功能評分，治療組明顯優于對照組（P<0.05）.與對照組相比，消栓飲應用靈活，運用簡單，可根據患者的癥狀可以酌情加減藥物，不僅可以改善術后局部相關病情，而且進一步可以調理全身的基本情況。

綜上所述，本次研究表明消栓飲可以有效緩解氣滯血瘀型膝關節半月板損傷關節鏡術后腫脹，改善患者術后疼痛，利于術后關節活動功能的恢復，提高臨床整體治療效果，值得推廣。[KG）]

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（收稿日期：2019-12-23）

作者簡介：譚劍濤（1994-），男，在讀研究生，研究方向：中醫骨傷。