培土生金法辨治肺癌

葉海英 胡陵靜

摘要：肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率極高，且有逐年上升的趨勢，嚴重威脅人類的健康。臨證發現肺癌中醫辨證以肺脾氣虛多見，采用培土生金法治療療效滿意。

關鍵詞：培土生金;肺癌

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率極高，且有逐年上升的趨勢[1]。目前西醫在肺癌診治過程中仍占主導地位。手術、放化療、靶向及免疫治療是目前臨床治療肺癌的主要手段，雖然療效確切，但術后感染、放化療帶來的胃腸不適及骨髓抑制、靶向藥物的皮膚黏膜損害等不良反應嚴重影響著患者的生活質量[2]。近年來中醫藥的介入為肺癌的治療提供了新的思路及方法。大量基礎及臨床研究證實，中醫不僅能抑制腫瘤細胞擴散，同時中西醫結合治療，可以取長補短，減少不良反應及提高生活質量[3～5]。筆者導師在臨床診治中發現肺癌患者辨證以肺脾氣虛為主，采用培土生金法治療療效較顯著，現將其診治經驗歸納總結如下。

1 中醫對肺癌的認識

1.1 歷史沿革 根據臨床癥狀本病可歸屬于中醫 “肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“痞癖”等范疇。中國古代雖無肺癌之病名，卻有大量與肺癌主要臨床表現相似的描述，最早見于《難經·論五臟積病》，認為肺癌病久多表現為“灑淅寒熱”、“喘熱”及“肺壅”。內經從病位、癥狀、體征加以描述，豐富了對肺癌的認識，如《素問·奇病論》曰“病脅下滿氣上逆，……病名曰息積，此不防于食。”《靈樞·邪氣臟腑病形》“肺脈……微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸。” 及《素問·玉機真藏論》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項”與肺癌疼痛極其相似。宋代有不少方書記載了治療肺癌常見證候的方藥。李東垣創息賁丸治療肺積的證候與肺癌亦相似。張景岳在《景岳全書·虛損》篇說“勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死”與晚期肺癌癥狀相同，同時明確提出其預后不良。清代沈金螯在《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》提到“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊”詳細說明了肺中積塊形成與正虛邪侵、痰血互結、氣機阻塞有關，啟迪了后世對肺癌的發病及治療的研究。現代中醫學家多認為肺癌屬本虛標實，“本”虛為臟腑氣血虧虛，“標”實主要為痰濁、瘀血和氣阻[6～7]。近年為了規范肺癌的中醫診治，國內專家擬定了肺癌的中醫診療方案，將其分為氣陰兩虛、肺脾氣虛、肺陰虛、氣滯血瘀、痰熱阻肺五證辨證治療[8]。

1.2 病因病機 早在內經中即有“正氣存內，邪不可干”和“邪之所湊，其氣必虛”的描述，高度概括了所有疾病的基本病因病機特點。肺癌的發病亦以正氣內需、臟腑陰陽氣血失調為基礎，如《醫宗必讀》言“積之成者，正氣不足，而后邪氣據之。”中醫學稱肺為“華蓋”，認為肺位置最高，外邪侵襲，首先犯肺。肺亦有“嬌臟”之名，認為肺臟清虛而嬌嫩，不耐寒熱，易被邪氣侵犯。肺主氣，司呼吸，主通調水道。當機體正氣虛損時，外邪乘虛襲肺，使肺宣發肅降功能失調，水液代謝輸布失常，聚津為痰，阻滯肺脈，氣機不暢，血行瘀滯，痰瘀互結，肺中積塊遂成。因此肺癌是一種全身屬虛、局部屬實的病癥。

2 肺脾氣虛證候的研究

肺癌病位在肺，與肝、脾、腎相關。筆者導師臨證中發現肺癌辨證時肺脾氣虛證較常見。這可從肺與脾的生理病理基礎得到印證。在五行中，脾為土，肺為金，二者屬相生關系。肺氣不足，病久及脾，導致脾氣虧虛。同樣脾胃為后天之本，化生氣血以濡養全身。當脾胃虛弱時，氣血生化乏源，肺氣失養，故可見咳嗽乏力、少氣懶言等氣虛證候。現代醫家從腫瘤分型、分期及免疫指標等方面研究表明肺脾氣虛證與肺癌的關系最為密切[9]。周舟等[10]從腫瘤分化程度研究中醫證型肺癌的關系發現低分化、中-低分化、中分化、高-中分化以脾肺氣虛，痰濕瘀阻最為常見。不少學者研究肺癌中醫證型與臨床分期的關系亦發現肺脾氣虛在肺癌中占主導作用[11]。由此得出，肺脾氣虛在肺癌發病中有著不可替代的地位。

3 六君子湯治療肺癌肺脾氣虛證臨證加減應用

六君子湯出自《太平惠民合劑局方》，由人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏組成。方中以四君子湯（人參、白術、茯苓、甘草）為基礎益氣健脾補肺，且重用白術健脾，加用陳皮、半夏燥濕化痰。現代藥理研究亦表明四君子湯有增強機體免疫力的作用[12]。六君子湯作為益氣健脾補肺的基礎方，臨證時可根據患者體質差異將人參改為太子參、西洋參等，因人參性味偏溫，不適于體質屬陽熱者。肺癌是慢性疾病，其病因較多，病機復雜，臨證當隨證加減。如見肺癌術后，氣血耗傷較多，可見乏力、食少等，可加強健脾益氣補血之功，可加用黃芪、山藥等;肺癌化療后出現惡心、嘔吐、反酸等，可使用瓦楞子、柿蒂等制酸降氣;肺癌服用靶向藥物者治療出現皮膚瘙癢、皮疹等，可加用水牛角、赤芍等涼血化瘀之品;伴咯血者，可加見血清、血余炭止血及白茅根涼血止血等。總之，臨證治病當結合患者實際情況，根據體質、證候及其他治療方法，辨證治療，辨清寒熱虛實，方能取得良好療效。

4 驗案舉隅

余某，女，50歲，因“右肺腺癌術后1月”于2019年7月3日初診。1月前患者體檢發現右肺下葉占位，進一步完善相關檢查，于6月3日行右肺下葉切除術。術后病理示：（右肺下葉）微浸潤性腺癌，肺切緣未見癌累及，（9組）淋巴結未見癌轉移（0/2）。術后恢復可。現患者時有咳嗽，偶有咯少量白色泡沫痰，全身乏力，稍活動即感疲乏，偶有胸悶不適，精神狀態較差，食少，睡眠可，大小便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。辨病為咳嗽，辨證為肺脾氣虛證，治以健脾補肺、益氣解毒，予六君子湯加減：黃芪30 g，南沙參30 g，茯苓15 g，白術15 g，陳皮15 g，半夏15 g，山藥30 g，金蕎麥30 g，桔梗15 g，款冬花15 g，瓜蔞皮15 g，伸筋草15 g，雞內金30 g，白花蛇舌草30 g，石見穿15 g，半枝蓮15 g，女貞子15 g，甘草6 g，3劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服。

7月8日復診，患者訴乏力好轉，食欲較差，睡眠較差，難入睡，二便調。治法同前。在前方基礎上加用六神曲15 g，酸棗仁30 g，7劑，水煎服，每日1劑。

7月15日三診，患者訴乏力明顯減輕，食欲、睡眠好轉。精神狀態基本恢復至術前。舌淡紅，苔薄白，脈細有力。治則治法同前。在前方基礎上加用蛇莓15 g，10劑，水煎服，每日1劑。此后患者定期來院復診，隨證加減，病情無反復。

按：本例患者系手術后，脾胃肺功能受損。肺主氣司呼吸，為“氣之本”，脾主運化，為“生氣之源”。脾虛則運化失常，氣血生化乏源，臟腑失養，導致肺更虛。肺氣虛則可出現少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力、稍活動即感疲乏等;脾虛運化失常，則食谷不化，故食欲欠佳。結合舌脈故辨證為肺脾氣虛證，予以六君子湯加減以健脾補肺、益氣解毒。方中以六君子湯為基礎健脾補肺益氣，加用金蕎麥、桔梗、款冬花止咳，瓜蔞皮寬胸理氣，伸筋草、白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿清熱解毒。二診時患者仍食欲較差，因脾胃為后天之本，患者手術后脾胃功能受損，故在前方基礎上加用六神曲健脾消食，同時加用酸棗仁養心安神。臨證時隨證加減，故能奏效。

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