加味星蔞承氣湯治療COPD急性加重期痰熱腑實證的臨床觀察

徐長慶

摘要：目的 觀察加減星蔞承氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效，及對炎性指標白細胞總數（WBC）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的影響。方法 選取符合入選標準的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例，利用隨機抽簽的方式，分為觀察組與對照粗。對照組給予常規西醫治療，觀察組在對照組的基礎上，服用加減星蔞承氣湯，治療10 d。觀察治療后2組患者的臨床療效及炎性指標的變化，并進行統計學分析。結果 觀察組臨床總有效率為93.33%，對照組總有效率79.41%，觀察組優于對照組（P<0.05）。2組治療后炎性指標（WBC、CRP、PCT）均較治療前下降，但觀察組較對照組下降明顯（P<0.05）。結論 加減星蔞承氣湯可以促進COPD患者急性加重期的病情改善，顯著降低炎性指標，減輕炎癥反應。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期;星蔞承氣湯;痰熱腑實證

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性進展性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，其表現為持續存在的呼吸道癥狀和氣流受限[1]。是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，具有病死率高，經濟負擔重的特點。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是導致 COPD 患者肺功能進一步惡化以及病情進一步進展的重要因素。祖國醫學在辨證論治的基礎上，治療AECOPD顯示出特有的優勢，已證實中醫藥能夠較快的緩解患者臨床癥狀[2]。本研究通過加味星蔞承氣湯治療 AECOPD 痰熱腑實證患者取得了良好的臨床療效，并顯著降低了炎性指標?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年6月在菏澤市中醫醫院住院的AECOPD（痰熱腑實證）患者60例，利用隨機抽簽的方式分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：男23例，女7例;年齡52～73（60.14±5.15）歲;平均病程（8.54±3.15）年;肺功能分級Ⅰ級5例，Ⅱ級25例。對照組：男25例，女5例;年齡51～72（58.24±4.25）歲;平均病程（9.32±4.20）年;肺功能分級Ⅰ級7例，Ⅱ級23例。2組患者性別、年齡、病程、病情等基線資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。研究內容獲得醫院倫理委員會批準，并和患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[1]制定標準。急性加重期：慢阻肺患者呼吸道癥狀超出日常變異范圍，出現急性惡化，短期內咳嗽，咯痰，和（或）喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰。

中醫證候診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準（2011版）》[3]中痰熱壅肺、痰濕阻肺證制定痰熱腑實證診斷標準?？人?，咳黃色黏液痰，喘息，腹脹，大便秘結，舌質紅、舌苔黃膩，脈弦滑。

1.3 納入標準 ①符合AECOPD 的西醫診斷及中醫證候診斷標準。②COPD急性加重期輕中度患者（肺功能分級Ⅰ-Ⅱ級）。③年齡50～75歲，性別不限。④入選前1個月內未參加其他藥物干預的臨床研究。⑤知情同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①COPD穩定期的患者。②COPD急性加重期重度和極重度患者（肺功能分級Ⅲ-Ⅳ級）。③合并心、腦、肝、腎、造血系統功能異常，惡性腫瘤及精神病患者。④支氣管擴張、彌漫性泛細支氣管炎、肺栓塞、肺結核、真菌、矽肺等其他疾病引起的肺功能下降者。⑤過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.5 治療方法 根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[1]AECOPD治療原則，對照組給予（1）抗生素控制感染：留痰作培養后暫予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g，靜滴，Q12h，然后根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素。（2）舒張支氣管平滑?。憾嗨鞑鑹A0.2 g，靜滴，bid;可必特2.5mL，霧化吸入，bid。（3）促進排痰：鹽酸氨溴索30 mg，靜推，bid;富露施3mL，霧化吸入，bid。（4）氧療：低流量吸氧（1～3L/min）。（5）激素治療：甲基潑尼松龍40mg/d，靜滴3d;布地奈德2mg，霧化吸入，bid。觀察組在對照組的基礎上服用加味星蔞承氣湯。方藥組成：膽南星10 g，全瓜蔞20 g 陳皮10 g，浙貝母15 g，大黃10 g（后下），芒硝6 g（沖服），黃芪20 g，玄參15 g，炙甘草6 g。由醫院中藥房統一代煎，每日1劑，每劑300 mL，分早、晚飯后各溫服一半。2組療程均為10天。

1.6 觀察指標 （1）中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]分級評分，對咳嗽、咳痰、喘息、腹脹、大便秘結癥狀，根據無、輕、中、重分別記錄0、2、4、6 分，總分30分。（2）炎性反應指標：血常規中白細胞總數（WBC）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）測量值（2組患者清晨抽空腹靜脈血4 mL置于試管中，送本院化驗室，采用統一的檢測方法檢測）。以上觀察指標，治療前及治療10天后均檢測1次。

1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定標準，臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減低≥70%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥ 30%;無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%?？傆行?（臨床控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效總有效率為93.33%，顯著高于對照組的79.41%（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后炎性反應指標比較 2組患者治療后炎癥反應指標（WBC、CRP、PCT）均較治療前下降（P<0.01），但觀察組炎癥反應指標（WBC、CRP、PCT）均較對照組下降明顯（P<0.05）。見表2。

3 討論

在中醫學理論體系中，肺為臟，居于上，相府之官，主氣，肺經絡于大腸;大腸為腑，居于上，傳導之官，變化水谷，傳導糟粕，大腸經絡肺。兩者一臟一腑，上下相應，經絡上相互絡屬，因此，肺與大腸在生理上相互促進，病理上相互影響[5]。故肺氣宣肅正常，可以推動大腸發揮傳化之功能;同時大腸傳導運化作用正常，亦有助于肺的宣發肅降。相反，肺受邪擾，失其宣肅，可以影響大腸之腑氣，使其傳導運化功能受限，則濁氣留滯中焦，可見腹脹便秘、食欲不振。故肺臟疾病中常伴有腑氣不通之證，而腸中濁氣上逆于肺，致使肺氣壅塞不暢，導致或加重肺部咳嗽、咳痰、憋悶、喘息等癥狀。在長期的臨床觀察中發現，痰熱腑實證是AECOPD臨床中常見的證型[6]。

星蔞承氣湯是王永炎教授針對中風病痰熱腑實證而創立。方中瓜蔞清熱化痰，寬胸散結，潤腸通便;膽南星清熱化痰，息風定驚;大黃瀉熱通便，涼血解毒;芒硝瀉下通便，潤燥軟堅。全方具有清痰熱，通腑實之功。現代藥理研究發現[7]，星蔞承氣湯具有改變血液流變學、抗炎癥反應、清除自由基等作用。本次試驗中在原方的基礎上加用陳皮、浙貝母以清熱化痰，以助膽南星、瓜蔞之功，黃芪、玄參以益氣滋陰，推水行舟，以増大黃、芒硝之效。

本研究結果顯示，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，遵循辨證論治原則，給予加味星蔞承氣湯治療，可以改善患者癥狀，降低炎性指標，減輕炎癥反應，促進病情恢復。值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-78.

[2]劉志剛，李澤庚，童佳兵，等.益氣化痰祛瘀方對慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（1）：55-56，76.

[3]中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）[J].中醫雜志，2012，53（1）：81-82.

[4]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[J].北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-58.

[5]管夢月，張偉.從“肺腸相關”論通腑法在肺系疾病治療中的應用[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（4）：571-572.

[6]邵娜.加味大承氣湯改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺熱腑實證患者炎性反應的研究[J].遼寧中醫雜志，2014，41（9）：1924.

[7]林玲，劉珊珊，馬洪歌.星蔞承氣湯作用機制研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（4）：53.