推拿治療中老年顳下頜關節紊亂病療效觀察

閆夢寒 洪偉彬 梁奕軒

摘要：目的 觀察推拿手法治療中老年患者因咀嚼肌紊亂引起的顳下頜關節紊亂病的臨床療效。方法 選取80例中老年顳下頜紊亂病患者按照隨機數字表法分為治療組40例、對照組40例，治療組采用推拿手法治療，對照組采用中頻電治療，2組均為每日1次，10次為1療程，連續治療2個療程。觀察比較2組療效及治療前后Friton指數（DI）、（PI）、（CMI）和疼痛數字評價量表（NRS）。結果 治療組治療后總有效率95.00%、對照組77.50%，2組比較，有顯著性差異（P>0.05）;2組治療前（DI）、（PI）、（CMI）指數及（NRS）評分比較無統計學意義（P>0.05），治療后與治療前比較，有顯著性差異（P<0.05），且治療后治療組低于對照組（P<0.05）。結論 推拿手法治療咀嚼肌紊亂引起的顳下頜關節紊亂病療效確切，值得推廣。

關鍵詞：顳下頜關節紊亂病;咀嚼肌紊亂疾病;推拿手法;中老年

顳下頜關節紊亂病（TMD）被WHO列為影響人類健康的第4位口腔疾病[1]，其主要表現為顳下頜關節疼痛、彈響聲及活動障礙等。其病因復雜，還常與心理因素相關[2]。TMD雖好發于青壯年，但由于社會壓力等因素影響，中老年群體發病率也逐漸升高，嚴重影響其身心健康[3]。自2018年1月—2019年8月期間，由口腔科門診病歷確診為顳下頜關節紊亂病中屬于咀嚼肌紊亂型患者80例，被推薦到康復科治療，筆者運用推拿手法治療，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年8月，廣州市老人院及廣州市東升醫院口腔科就診的80例由咀嚼肌紊亂引起的顳下頜關節紊亂病患者，其中廣州市老人院45例、廣州市東升醫院35例，按照隨機數字表法分為治療組（n=40）和對照組（n=40）。治療組中男17例、女23例，年齡50～78歲，平均（65.4±7.8）歲，病程（26.8±8.6）d;對照組中男18例、女22例，年齡50～77歲，平均（66.2±7.7）歲，病程（27.3±7.8）d。2組在性別、年齡、病程等比較，均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 年齡≥50歲;西醫診斷（參照《口腔頜面外科學》[4]）為TMD咀嚼肌紊亂疾病患者，單側或雙側顳下頜關節疼痛、活動時出現彈響聲、關節活動受限（三項癥狀中具備兩項或以上）;患者知情并同意接受治療方案。

1.2.2 排除標準 排除結構紊亂疾病、關節炎癥性疾病、骨關節病等非咀嚼肌紊亂引起的顳下頜關節紊亂病者;X線檢查顳下頜關節脫位或半脫位者;口腔及頭面部有外傷或腫瘤等疾病者;心、肝、腦等內臟器官嚴重功能不全者;精神疾病及先天性畸形者。

1.3 治療方法 2組治療均為每日1次，10次為1療程，連續治療2療程。

1.3.1 治療組 采用推拿手法治療。①松解患側顳下頜關節周圍肌肉，運用撥、揉、、理筋等手法松解咬肌、顳肌、翼外肌和翼內肌等咀嚼肌群，重點松解各肌肉起止點及壓痛點、陽性反應物等;②穴位按動療法：點按患側腧穴同時囑患者主動做緩慢張口閉口活動，每穴活動關節3～5次，依次點按風池、太陽、下關、聽宮、頰車、翳風穴;③尋找并點按健側咀嚼肌壓痛點;④遠端取穴，點按患側合谷、手三里、陽陵泉、太沖、太溪穴，同時囑患者閉口緩慢用力咬合與放松交替進行，每穴咬合3～5次。

1.3.2 對照組 采用中頻電治療 中頻電療儀（北京翔云電子設備廠生產的K-8832T型）選用頻率2000連續治療波進行治療，將電極板貼在患側顳下頜關節處治療，每次20min。

1.4 觀察指標 治療前后均采用顳下頜關節功能評價（Fricton指數法）[5]和疼痛數字評價量表（NRS）[6]進行評價并記錄：①Fricton指數法（數值越大癥狀越重，反之越輕）：包括下頜運動（MM）16項，關節雜音（JN）16項，每例患者最多只選4項，關節觸壓診（JP）6項，咀嚼肌觸壓診（MP）28項，檢查每一項如為陰性記為0分、陽性則記為1分。關節功能障礙指數（DI）：DI=（MM+JN+JP）/26;咀嚼肌肉觸壓診指數（PI）：PI=MP/28;顳下頜關節紊亂指數（CMI）：CMI=DI+PI/2。②NRS：患者自覺疼痛程度進行評分，為0～10分，0分為無痛感;1～3分有輕微痛感;4～6分患者疼痛明顯，并影響睡眠;7～10分 患者疼痛強烈，疼痛難忍。

1.5 療效標準 治愈：顳下頜關節區疼痛、彈響及活動受限等癥狀完全消失;有效：疼痛、彈響及活動受限等癥狀明顯減輕;無效：疼痛、彈響及開口受限無明顯改善。

1.6 統計學方法 研究中數據結果包括療效、指數、評分等指標用SPSS22.0統計學軟件處理，用（x±s）表示評分指標，用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 經2個療程治療后，治療 組總有效率為95.00%，對照組總有效率為77.50%;治療后2周進行隨訪發現，治療組復發率為0%，對照組復發率為5.00%，（χ2=3.983，P=0.044），治療組明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 Fricton指數結果 治療前2組3項指數比較無統計學意義（P>0.05），治療后2組指數均明顯低于治療前，且治療組3相指數均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 NRS評分結果 2組治療前評分差異無統計學意義（P=0.525），治療后均明顯低于治療前，且治療組低于對照組（P=0.043），見表3。

3 討論

顳下頜關節紊亂病（Temporomandibular Disorders，TMD）是最常見的一類顳下頜關節疾病，分為咀嚼肌紊亂疾病、結構紊亂疾病、關節炎癥性疾病和骨關節疾病等四類[7]。TMD病因復雜，尚未明確，但研究發現其與口腔健康、生活習慣、個人體質、心理因素等相關。中老年人，由于牙體疾病或牙列缺損，或腦卒中等疾病，形成偏側咀嚼習慣，導致兩側顳下頜關節失穩，加之精神壓力過大，疼痛尚可忍受就不愿就醫等多方面原因，使其TMD發病率日益升高[8]，眾多國內學者對顳下頜關節紊亂病做過流行病學調查，結果顯示，青壯年顳下頜關節紊亂病部分患者的癥狀可自愈，而老年人有12.4%的發病率[9]，中老年患者在多種誘因下導致咀嚼肌痙攣，局部產生無菌性炎癥反應反復發作所致[1]。TMD在中醫辨證中認為，中老年患者臟腑虛衰，肝腎虧虛，加之頜面部外感風寒，或情志內傷，導致經絡不通，不通則痛;肝主筋，腎主骨，氣血瘀滯，筋骨失養，則關節活動不利[10]。

TMD的治療包括病因治療和對癥治療兩大類，治療首先應采取可逆性的保守治療，治療必須是保守、可逆和非侵入性的，這是必須嚴格遵循的治療原則[7]。保守治療中，手法治療作為一種有效的治療手段，逐漸被臨床廣泛應用。何悅碩[11]運用強刺激推拿治療顳下頜關節功能紊亂，在翼狀肌、咬肌、顳肌的敏感點進行按壓，總有效率為97.6%;Allan等[12]證實了按摩手法治療可以緩解口內肌筋膜痛;沈崢嶸等[13]采用面部穴位及相關肌肉點揉結合擦法治療與TMD的常用藥物進行比較，發現在總有效率、平均張口度和平均VAS評分方面，手法治療組療效為優;蘇興宇等[14]使用推拿手法與超短波治療TMD進行比較，發現推拿可以安全有效地緩解顳下頜關節紊亂引發的頭面部疼痛，且優于超短波。

筆者運用中醫推拿在治療TMD咀嚼肌紊亂疾病方面，不但對局部肌肉、關節、韌帶的攣縮、炎癥等病理反應有針對性治療，還結合關節主動活動、肌肉等長收縮等技術，充分發揮中醫辨證論治和整體觀念的優勢，形成一套多維度、全方位、綜合性治療方案，且因無毒副作用，而受廣大患者歡迎。在80例TMD患者臨床治療中，推拿手法治療總有效率為95.00%，高于中頻電治療77.50%，且（DI）、（PI）、（CMI）指數和（NRS）平分也均優于中頻電治療。

應用中醫推拿手法治療TMD，能更精準更有效的治療咀嚼肌紊亂疾病，有針對性的治療相應肌肉、韌帶攣縮、粘連和炎癥反應等，提高痛域，滑利關節，提高顳下頜關節活動度及咀嚼肌肌力。根據中醫經絡理論分別在近端和遠端取穴，對相應穴位點揉可以起到疏風散寒，活血化瘀，抑制炎性反應等作用。從而對疼痛、彈響、活動受限三方面全面綜合治療[15]。在治療組中，筆者先松解患側局部肌肉，重點松解咬肌、顳肌、翼狀肌等，通過揉、撥、、理筋等傳統手法，減輕疼痛，提高痛域，建立起患者康復的信心，促進肌筋膜炎癥吸收，恢復其生理功能[12]。在施術過程中，重點關注陽性反應物，結合肌肉起止點技術，達到事半功倍的效果;“穴位按動療法”，即近端點穴同時配合關節主動活動，不但能減輕放射性疼痛感，促進局部微循環，加快炎癥吸收，還能改善關節活動度，消除關節碰撞的彈響聲[11];點按健側反應點，可松解因偏側咀嚼勞損的肌群，調整顳下頜關節的對稱性，平衡陰陽，進一步鞏固療效，同時體現了中醫“以左治右，以右治左”的治療特點;最后點按遠端腧穴，并配合咀嚼肌靜力下等長收縮，進一步恢復患側肌群的彈性和功能，提高肌力，穩定關節，體現中醫“尋經取穴、遠端取穴”的治療優勢。聽宮位于髁突后方，下關位于咬肌起始部，頰車位于咬肌隆起高點，三者既是治療頜面部疼痛的要穴，又是面神經、三叉神經的敏感點，還是TMD關節周圍的壓痛點，是治療TMD的基礎穴[9];風池、太陽、翳風三穴，位于顳下頜關節周圍，TMD疼痛常放射至此區域，三者可疏風散寒、通經止痛;合谷、手三里屬手陽明大腸經，可通經止痛，是治療頭面部疼痛的常用穴，故有“面口合谷收”之說;陽陵泉屬足少陽膽經，八匯穴中“筋匯陽陵泉”，太沖屬足厥陰肝經，太溪屬足少陰腎經，三者可滋補肝腎，疏肝解郁、活血化瘀、調暢氣機，濡養筋骨，滑利關節[13～15]。

綜上所述，運用中醫推拿手法治療中老年人顳下頜關節紊亂病中咀嚼肌紊亂疾病，可安全有效的解除咀嚼肌紊亂及周圍炎癥反應，疼痛、彈響、關節受限三大癥狀均得到有效治療，明顯優于中頻電治療，值得推廣。但在治療其他類型TMD疾病的療效，尚未明確，有待觀察和進一步研究。

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