巢元方《諸病源候論》中肺脹相關(guān)理論探析

彭曉鵬 張彥學 王晨琳

摘要：隨著人口老齡化趨勢的不斷上升，加之氣候的變化無常，肺脹病已經(jīng)成為目前臨床常見而多發(fā)的疾病之一，病情易反復且進行性加重，嚴重影響人們的健康和生存質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學將其歸屬于慢性阻塞性肺疾病范疇。承前人對肺脹的思想認識，巢元方在《諸病源候論》對肺脹作了進一步的論述及發(fā)揮。筆者依據(jù)巢元方《諸病源候論》中關(guān)于肺脹的相關(guān)記載及論訴展開闡述，從病因病機、辨脈象識預后、治療及導引法等方面，歸納、總結(jié)巢元方對肺脹的認識，以饗同道。

關(guān)鍵詞：《諸病源候論》;病因病機;預后;導引

巢元方編著的《諸病源候論》一書，是我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)病因病機證候?qū)W專著，彌補了隋代以前在病源證候?qū)W方面的缺憾，發(fā)展了內(nèi)、外、婦、兒各學科的證候分類，又將各科從病源、病機、臟腑、癥狀等進行分類。肺脹的病名最早見于《靈樞·脹論》中記載的：“肺脹者，虛滿而喘咳”[1]。東漢·張仲景在《金匱要略》中主要論及肺脹病的主癥，也涉及該病治法。巢元方在《諸病源候論》中主要闡述了肺脹的發(fā)生原因機理，提及肺脹病的治療、預后、養(yǎng)生導引等方面[2]，筆者就此展開探析。

1 病因病機

《諸病源候論》作為第一部論述病因病機證候?qū)W的專著，對不同疾病的病因病機分析詳盡[3]，對于肺脹的病因病機認識，巢元方認為肺脹的病因有實證與虛證的不同，提出實證乃肺氣有余復感風冷邪氣，虛證即肺虛不足感寒。本病發(fā)生內(nèi)在原因責于肺氣本虛或肺氣郁結(jié)，風寒邪氣等多該病發(fā)生的誘因，本病總歸內(nèi)外合邪而，強調(diào)肺虛為發(fā)病前提。病機總屬肺虛復感風寒外邪，正邪相搏，氣聚于肺，氣逆上壅，而致肺脹發(fā)生。

1.1 實證 外感風寒實邪，是肺脹發(fā)生的病因之一。《諸病源候論·病氣候》提出：“肺主氣，肺氣有余，即喘咳上氣。若又為風冷所加，即氣聚于肺，令肺脹”認為肺經(jīng)之氣有余，可見喘咳上逆，或又遇風冷邪氣侵襲，氣集聚于肺，故發(fā)肺脹。印證了現(xiàn)代有關(guān)肺脹急性加重的重要原因是感受外邪，“肺氣有余”即肺氣盛，為肺實證者。又如《諸源候病論·上氣鳴息候》“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹。” 肺主氣，實邪犯肺，則肺氣被郁，發(fā)生脹滿，上氣喘逆。由此可見氣道不利，氣還肺間，氣聚于肺上逆也可使肺脹發(fā)生。又如《諸病源候論·虛勞上氣候》指出：“肺主于氣，氣為陽，氣有余則喘滿逆上。”都論及實邪致病。

1.2 虛證 《諸病源候論·咳逆候》言：“咳病由肺虛感微寒所成，寒搏于氣，氣不得宣，胃逆 聚還肺，肺則脹滿，氣遂不下，故為咳逆。”《諸病源候論·咳逆短氣候》篇提出：“肺虛為微寒所傷，則咳嗽。嗽則氣還于肺間，則肺脹。肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也。”《諸病源候論·咳逆上氣候》還指出：“肺虛感微寒而成咳。咳而氣還聚于肺，肺則脹，是為咳逆也。”認為肺脹病因以肺虛為本，提出“肺本虛”，即肺氣不足是肺脹發(fā)生的根本原因，復感外邪，本虛標實發(fā)而為病。

2 辨脈象識預后

《諸病源候論·肺病候》篇對肺脹的脈象進行了概括，中醫(yī)注重望、聞、問、切，四診和參，診脈對評價肺脹病的轉(zhuǎn)歸預后意義重大，根據(jù)五行相生、相克總結(jié)肺部脈象及轉(zhuǎn)歸見表1。

又言：“肺脈來泛泛而輕，如微風吹鳥背上毛。再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命盡。” 文中指出：“病肺脈來，上下如循雞羽，曰肺病。肺病，其色白，身體但寒無熱，時時欲咳，其脈微遲，為可治。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。秋胃微毛曰平，胃氣少毛多曰肺病，但如毛無胃氣曰死。毛有弦曰春病，弦甚曰今病。真肺脈至，大而虛，如毛羽中人膚。其色赤白不澤，毛折乃死。”《諸源候病論·上氣鳴息候》指出：“診其肺脈滑甚，為息奔上氣;脈出魚際者，主喘息。其脈滑者生，快者死也。” 《諸病源候論·上氣候》述：“診寸口脈伏，胸中逆氣，是諸氣上沖胸中，故上氣、面胕腫、膊息，其脈浮大，不治;上氣，脈躁而喘者，屬肺，肺脹欲作風水，發(fā)汗愈;脈洪則為氣，其脈虛寧伏匿者生，牢強者死;喘息低仰，其脈滑，手足溫者，生也，澀而四末寒者，死也;上氣，脈數(shù)者死，謂其形損故也。”

3 治療及導引法

針對肺脹的治療，仲景在《金匱要略》中提出肺脹“上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發(fā)汗則愈。”提出汗法的治療原則。巢元方承仲景觀點，又言：“肺氣盛，為氣有余，則病喘咳上氣……是為肺氣之實也，則宜瀉之;肺氣不足，則少氣不能報息……是為肺氣之虛也，則宜補之。”提出了肺脹肺氣有余宜瀉之，肺氣不足宜補之的治療總則。但臨床中虛實難以劃分界限，虛實夾雜兼見者居多，治宜辨證施治。

《諸病源候論》推崇導引養(yǎng)生，其中的養(yǎng)生導引法繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的養(yǎng)生思想，并對其進行了發(fā)揮大，提出的導引方法操作明確、形式多樣，具體到不同的疾病證候，便于引薦及指導。咳逆、上氣為肺脹的主要臨床表現(xiàn)，針對不同的癥狀表現(xiàn)，書中提出了不同的導引方法。

《諸病源候論·上氣候》強調(diào)呼吸吐納的功能鍛煉，對于上氣諸證的導引方法為：“兩手向后，合手拓腰向上，急勢，振搖臂肘，來去七。始得手不移，直向上向下，盡勢，來去二七，去脊、心、肺氣，壅悶消散。又言：凡學將息人，先須正坐，并膝頭、足;初坐，先足指相對，足跟外扒。坐上，少欲安穩(wěn)，須兩足跟向內(nèi)相對。坐上，足指外扒，覺悶痛，漸漸舉身似款便，坐上。待共兩坐相似，不痛，始雙豎腳跟向上，坐上，足指并反向外。每坐常學。去膀胱內(nèi)冷、膝風冷，足疼、上氣、腰痛，盡自消適也。再言：兩足兩指相向，五息止。引心肺，去咳逆，上氣。極用力，令兩足相向，意止引肺中氣出，病人行肺內(nèi)外，展轉(zhuǎn)屈伸，隨適，無有違逆。” 引用《養(yǎng)生方》指出：“肺臟病者，體胸背痛滿，四肢煩悶，用噓氣出。又云：以兩手據(jù)地覆之，口納氣，鼻出之，除胸中、肺中病也。”此處涉及六字氣訣之一“噓”，強調(diào)讀“噓”字出氣的導引方法[4]。

咳逆為甚者，可行：“先以鼻納氣，乃閉口，還復以鼻納氣，咳則愈。向晨，去枕正偃臥，伸臂脛，瞑目閉口無息，極脹腹兩足再息，頃間，吸腹仰兩足，倍拳，欲自微息定，復為之。春三、夏五、秋七、冬九。蕩滌五臟，津潤六腑。所病皆愈。又云：還向反望、倒望，不息七通。治咳逆、胸中病、寒熱也。”

4 其他

有學者認為《諸病源候論》就病因而言，“邪動則氣奔上，煩悶欲絕”，與現(xiàn)代醫(yī)學對慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，而“邪伏則氣靜”是穩(wěn)定期的病機和癥狀特點[5]。現(xiàn)代醫(yī)學對于COPD急性期的常規(guī)治療，如抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、吸氧等，蔡中立推崇全球慢性阻塞性肺疾病防治指南倡議，認為呼吸康復針對呼吸困難患者是一種非常有效的治療方式[6]，蔡中立的研究表明[7]：聯(lián)合腹式和縮唇呼吸、減少耗氧量、擴胸鍛煉等呼吸功能鍛煉有助于提高COPD患者運動功能及肺功能。

參考文獻：

[1]田代華.《靈樞經(jīng)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：69.

[2]巢元方.《諸病源候論》[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

[3]張志峰.《諸病源候論》病因?qū)W成就探析[J].中醫(yī)雜志，2011，52（20）：1723-1725.

[4]姜文熙.《諸病源候論》中的養(yǎng)生方和導引法[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2000，17（4）：51-53.

[5]陳憲海，陳召華，周欽榮.《諸病源候論》論治肺脹特色及對現(xiàn)代臨床的啟示[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，28（3）：503-505.

[6]黃葉琴.慢性阻塞性肺疾病呼吸功能鍛煉及康復效果評價[J].國際護理學雜志，2015，34（24）：3378-3381.

[7]蔡中立.呼吸功能鍛煉對老年慢性阻塞性肺疾病患者康復效果的影響[J].慢性病學雜志，2018，19（4）：466-467.