論脾主統血與動脈粥樣硬化

郭宇鵬 劉子怡 李金雙

摘要：動脈粥樣硬化是因動脈粥樣硬化性斑塊在血管內形成進而引發的一種累及全身各動脈血管的增生性、退行性和炎性病變。隨著時代的發展，生活水平的不斷提高，人們過食肥甘厚味、吸煙酗酒等，導致動脈粥樣硬化的發病率逐年上升，它已經成為嚴重危害人類健康的疾病之一。中醫認為動脈粥樣硬化與“脈痹”有相通之處，均病在血脈。中醫“脾”具有生血、統血的生理功能，它與動脈粥樣硬化的發生和發展密切相關。筆者以AS與“脾主統血”的相關性研究為切入點，主要探討“脾主統血”的生理、病理與動脈粥樣硬化的關系，以及采用中醫藥方法防治動脈粥樣硬化，為臨床治療提供理論依據。

關鍵詞：脾主統血;動脈粥樣硬化;中醫藥

【Abstract】Atherosclerosis is a proliferative，degenerative and inflammatory lesion involving arterial blood vessels of the whole body caused by the formation of atherosclerotic plaques in blood vessels. With the development of the times and the continuous improvement of living standards，people eat fatter and rich-flavored food，smoke and drink excessively，which has caused the incidence of atherosclerosis to increase year by year and has become one of the diseases that seriously endanger human health. Traditional Chinese medicine believes that atherosclerosis and the “pulse paralysis” have similarities，all of which are in the blood. The “spleen” in the traditional Chinese medicine has the physiological functions of blood production and blood governance，which is closely related to the occurrence and development of atherosclerosis. By taking the correlation between AS and the “Spleen Governing Blood” as the starting point，the author mainly explores the relationship between the physiology and pathology and atherosclerosis of “Spleen Governing Blood”，and use traditional Chinese medicine method to prevent and treat atherosclerosis so to provide theoretical basis for clinical treatment.

【Key words】Spleen Governing Blood，atherosclerosis，traditional Chinese medicine

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是一種累及人體動脈的增生性，退行性和炎性病變，由血管中動脈粥樣硬化斑塊（atheroscleroticplapue，AP）的形成引起，主要累及人體的主動脈、腦動脈及冠狀動脈等較大的動脈血管。AS的成因涉及到諸多因素，動脈血管在多種危險因素如吸煙、高脂飲食、高血壓、高血脂、肥胖等情況作用下，管壁增厚、失去彈性，內膜下出現類脂質沉著，平滑肌細胞進行增殖，逐步發展形成AP，進而引發AS。這些因素使AS的發病率明顯增高，當消除這些因素時，疾病發病率隨之下降，且具有普遍性、可重復性和量效關系的特點[1]。現代醫學主要采抗氧化應激、調脂及取抗凝等方法，如應用他汀類藥物、阿司匹林等防治AS及相關疾病，雖在臨床上取得了一定成效，但很難從根本上預防AS的發生發展，且治療費用高昂，并存在如消化道出血、肝功能受損等潛在風險，制約著其在臨床上的普及應用。

中醫藥具有多靶點、多途徑作用的優勢，合理應用中醫藥治法，為有效防治AS提供了更大的可行性[2]，諸多中醫大家、國醫大師等在臨床上采用中醫藥治法以治療AS，均有極好的療效，如國醫大師阮士怡“益腎健脾”之法、秦伯未“養血扶陽”以治本等。通過查閱“AS與中醫藏象”相關文獻發文量發現，近年來AS與脾臟相關的文獻量愈加增多，說明脾在AS的發生發展過程中具有重要作用。AS由血液異常凝結產生，病位在脈道，中醫理論認為“脾主統血”，因此本團隊從脾藏象出發，研究AS與脾臟生理功能與病理變化的關系，力求探尋一種對AS早期進行防治有效的方法進而指導臨床。

1 脾主統血的含義及源流

脾臟位于人體的中焦，為“后天之本”“氣血化生之源”，對人體的生命活動起著極其重要的作用，具有主運化和主統血的生理功能。脾主統血指脾具有調控、統攝一身之血的生理功能，包括調控血液在脈中如常循行及統攝血液不逸脈外。五臟六腑之血，全賴乎脾氣統攝，脾氣對脾主統血功能的正常發揮具有重要作用。

《黃帝內經》是“脾主統血”理論的起源，從先秦兩漢到明清時期，歷代醫家逐漸將其完善[3]。《素問·示從容論》中提出脾虛可致出血，此為脾統血理論的萌芽。《難經·四十二難》曰：“脾重二斤三兩，扁廣三寸……主裹血，溫五臟，主藏意”，“脾裹血”意為脾臟中包含著大量的血液，此為古人經過漫長的時間和大量的解剖實驗發現，其認識豐富了脾主統血的內涵。《滇南本草》首次明確提出“脾統血”一詞：“心生血、脾統血、肝藏血、腎納血”，至此臟象學說中“脾主統血”理論已具初步形態。

2 AS的中醫病因病機

歷代中醫文獻中并無AS病名的記載，據其病變累及部位及臨床表現，歸為“胸痹心痛”“真心痛”“脈痹”等病證的范疇[4]。中醫認為脾氣虛會導致血液滯于脈內而不能“如水之流”的狀態，包含“血凝而不行”“血泣則不通”“血蘊里而不散”等狀態，產生瘀血，阻礙經脈氣血運行，這與AS的發生機制相同。現代醫學的“血管”與中醫學的“脈道”在解剖形態上具有一致性，現代醫學的AS與中醫的“脈痹”均以血液異常凝結為特征，臨床上AS可參考中醫“脈痹”進行辨治[5]。石頑《本經逢原》云：“黃芪入肺而固表虛自汗，入脾而托已潰癰瘍……通條血脈，流行經絡，可無礙于壅滯也”，這與脾主統血的機制近乎相同。中醫認為本病病因有多種，如外感六淫、痰瘀阻絡、飲食不節、勞逸過度、內傷七情、毒邪蘊結等;基本病機可以概括為“本虛標實”，然各醫家對于本虛標實的側重點各有不同。

岳美中提出“冠心病在老年群體中尤為多見，年老體虛，代謝失凋……血行緩慢、郁滯，易成血瘀、痰濁”[6]。鄧鐵濤教授治療冠心病多年，經驗豐富且頗有心得，提出“心脾相關”學說，指出應以扶正為重要治則，健脾補心、補益宗氣是重要治法[7]。本團隊認為“本虛”當以脾氣虛為主，其他臟腑虧虛為輔;“標實”包括瘀血和痰飲等，其中以瘀血為主。脾氣虛而致脾不統血，血滯脈內致瘀，發為“脈痹”“胸痹”等，如圖1所示。

3 脾主統血論治AS

本團隊2014年對遼寧中醫藥大學附屬醫院240例門診AS患者，采用現況研究法進行信息采集，并對其五臟相關性進行了統計，涉及脾者占91.7%（圖2），為建立中醫藥防治AS從脾立論的理論體系提供了依據。現代醫學認為血管內皮具有抗血栓形成的功能，損傷脫落或功能紊亂，可使血小板凝結導致血栓形成，中醫稱其為血瘀[8]。AS病變在脈，與血息息相關。然中醫藏象中脾具有主統血的生理功能，其功能健旺與否與AS的發生密切相關。

《陰證略例·仲景陰證論例》曰：“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，營衛不通，血凝不流”。脾氣虛衰，統攝無權，血凝而不行，或蘊里而不散，凝于脈道發為血瘀，這與上文研究AS形成的病機相通。脾氣虛而致脾不統血是AS的重要因素。清·唐客川提出：“血生于心火，下藏于肝，氣生于腎水，上主于肺，期間運上下者脾也。故治血者，必治脾為主。”（《陰陽水火氣血論·血證論》）。脾為氣血化生之源，血隨氣流行，脾氣虛則運化、升清功能失常，都會影響脾主統血功能的正常發揮，形成血瘀，日久不散繼而產生“胸痹”、“脈痹”等中醫病證，即AS。

陳可冀教授研究發現[9]，冠心病血瘀證患者血液流變學指標中顯示全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞比容、血小板聚集性和纖維蛋白原均明顯升高，紅細胞沉降率加快，體外血栓的長度、干重、濕重均顯著高于健康人，這與中醫脾不統血所導致的血瘀癥狀具有一致性。因此，脾氣健旺、脾主統血功能的正常發揮，可防止血瘀的產生，是預防AS發生的關鍵。

4 健脾益氣防治AS

“夫上工治未病”，中醫提倡“未病先防，既病防變”，對于AS未成者應提早進行干預，對于已成者而言，更要標本兼顧，本虛標實，當以治本為主。“氣行則血行”“氣順則一身之津液亦隨氣而順”，脾氣健旺是脾主統血功能正常發揮、血液正常運行的關鍵因素，因此防治AS時尤當注重健脾益氣。除此之外，防治時亦可配伍使用一些活血化瘀藥物以增強療效。

國醫大師路志正多從脾論治胸痹，尤重調脾胃、養營血，補中氣、鼓宗氣，化瘀濕、宣痹阻，醒中州、化濕濁，溫中陽、卻陰寒[11]。現分享路老病例一則[11]：楊某某，女，49歲。2000年7月30日初診。患者自述患冠心病5年余，時感胸悶、心悸、陣發胸前區隱痛，日均發作3～5次，每次均持續時長4 min左右，平日服用蘇合香丸、復方丹參片和速效救心丸維持。現癥見當胸悶痛、頭昏乏力、心悸易驚、神疲不振、面色萎黃無華、舌質暗、白苔、脈沉細，偶有結脈，伴食少納呆、失眠。證：心血虧虛，心神失養。治法：健脾益氣、養血安神。方藥：黨參15 g，茯苓20 g，炒酸棗仁15 g，柏子仁10 g，山藥15 g，麥冬10 g，蓮子肉15 g，麩炒白術15 g，炒枳實10 g，廣木香9 g，炙甘草9 g，7劑。7日后復診：述服6劑后當胸悶痛、失眠、心悸易驚等癥狀改善明顯，舌略暗淡、薄白苔，藥已中病，守法守方，去枳實加枳殼、當歸，20劑后再診。8月26日又診：胸悶痛完全消失，面色紅潤，精神振作，頭腦清明，睡眠佳，淡紅舌，薄白苔，脈沉略弱。病已向愈，改服歸脾丸以固療效。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，在胸痹發病過程中，脾氣虛是極其重要的因素，是以路老治療胸痹從脾入手。其一，脾氣虧虛則運化失常，水濕停驟，聚久成痰，痰濕郁阻脈絡。其二，脾氣虧虛，衛外不固，易感受外邪而愈損脾胃，內外合邪為病。其三，脾氣虧虛，脾不統血，生化乏源，致氣血虧虛，脈絡不充，心失所養;其四，脾氣虧虛，脾不統血，致氣血運行不暢，日久生瘀，瘀阻經絡，痰瘀互結，阻痹心脈，致使當胸悶痛，甚則昏厥，動輒復發，遷延難愈。胸痹之病，本虛標實，通絡化瘀為治標，益氣健脾為治本。

除以上醫案，還有許多知名專家學者在AS的防治方面有獨到的經驗與見解：本團隊通過動物實驗研究發現[12]，健脾方（黃芪、白術、黨參、茯苓、甘草等）對于早期AS病變療效顯著。有研究指出[13]，川芎作為一種活血化瘀的傳統藥物，具有明顯的抗AS作用，其機制與抑制炎癥反應和動脈壁血管細胞黏附分子有關，說明中醫藥對于血瘀證的治療與西醫治療AS有相通之處，從脾不統血而致的血瘀入手，療效顯著。王筠、張軍平、王新中等人[14]在研究中指出，對于AP早期形成階段，以強脾作為治療原則療效顯著。絞股藍入脾、腎經，既具補虛之效又長于止咳化痰、清熱解毒;茯苓入心、脾、腎經，具有養心安神、健脾補氣、利水滲濕等功效，既擅清利水濕，又助黃芪、白術健脾益氣;三七兼具止血、活血、散瘀之功，上三者在AP的治療中均為標本兼顧之品[15]。由此可見，脾氣虛所致的脾不統血證與AS的發生有著必然的聯系。

5 小結

脾主統血的生理功能與AS的發生發展密切相關。脾臟功能異常，則會出現脾不統血、血溢脈外或血行不暢而產生瘀血，導致AP產生，進而引發AS，危及人的生命安全。臨床上預防調護應從脾論治，重視脾主統血的生理功能，尤其要重視脾氣健旺與否。從“脾主統血”角度論治早期AS，為臨床提供了新的思路及理論依據。在該理論指導下，深入研究探討AS的病因病機，應用“益氣健脾”法治療效果顯著，可發揮中醫藥“未病先防，既病防變”“治未病”及“整體觀念”等思想，發揮中醫中藥的優勢。但該方法目前尚缺乏大量臨床研究數據支持，應進一步深入開展臨床研究，充分完善AS從“脾主統血”角度論治的理論體系，才可能在今后AS的防治過程中取得進一步進展。

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