沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院資源配置與服務(wù)效率調(diào)查

張詩敏 劉肖楊 王鵬飛 林錦慧 尹琴琴 馬月丹

摘 ?要：目的：調(diào)查研究沈陽市中醫(yī)醫(yī)院各項水平與遼寧省整體水平以及其他市的差異。方法：基于2012-2016年《遼寧省衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，收集遼寧省各地區(qū)全部中醫(yī)醫(yī)院機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員、床位數(shù)、診療人次數(shù)、收入等的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院在遼寧省發(fā)展較為樂觀，服務(wù)效率不斷提高，發(fā)揮了其省會城市的帶頭作用，但仍應(yīng)與兄弟城市協(xié)同發(fā)展。結(jié)論：為提高沈陽市與兄弟城市的中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展提供解決思路，對提髙遼寧省中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)整體水平與競爭力，全面保障人民健康，推動中醫(yī)持續(xù)發(fā)展有促進作用。

關(guān)鍵詞：沈陽市;中醫(yī)醫(yī)院;兄弟城市

中醫(yī)醫(yī)院作為醫(yī)療體系中重要的一部分，城市間的橫向比較也是必不可少的。經(jīng)先前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沈陽市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力有待提高，那么，在遼寧省14個城市中，沈陽市又會處于什么地位呢？沈陽市是否緊跟新醫(yī)改的政策走在兄弟省份前面，發(fā)揮其帶頭作用？通過收集2012-2016年遼寧省衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，進一步對沈陽市中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)與兄弟城市中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)進行比較，與此同時，研究沈陽市中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)效率以及收入情況。

1.資料與方法

1.1 資料來源

研究數(shù)據(jù)主要來源于2012-2016年遼寧省衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒中中醫(yī)藥相關(guān)指標，數(shù)據(jù)經(jīng)清洗、整理并建立數(shù)據(jù)庫，運用Excel進行統(tǒng)計分析。

1.2 研究方法

選取反映中醫(yī)醫(yī)院整體水平的機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員、床位數(shù)、診療人次數(shù)、人均業(yè)務(wù)收入等主要指標，同時在整體水平方面還關(guān)注沈陽市整體水平與遼寧省整體水平的差異以及沈陽市各項指標在遼寧省的占比情況，比較在遼寧省14個城市中，沈陽市所處位置。采用層次分析法，對沈陽市中醫(yī)醫(yī)院進行綜合評價[1]。

2.結(jié)果

遼寧省共有14個城市，分析沈陽市2012-2016年間各項指標在遼寧省所處位置以及與其他13個城市相比的競爭力，分析與結(jié)果如下：

2.1各地區(qū)中醫(yī)類機構(gòu)數(shù)

從整體上來看，遼寧省中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)數(shù)占全部醫(yī)院機構(gòu)數(shù)平均水平在11%-12%之間，沒有較為明顯的波動，而沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)數(shù)占比呈波動性上升狀態(tài)，五年間增幅較大，在2014年出現(xiàn)了最低值13.53%，在2016年出現(xiàn)了最高值16.42%，且5年間一直持續(xù)高于遼寧省整體水平，最大差值可以達到3.81%（表1），因此可以看出，沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院占全部醫(yī)院機構(gòu)數(shù)的比重比遼寧省整體水平高，且占比不斷增加。

與兄弟城市相比，2012-2015年，錦州市中醫(yī)類醫(yī)院占比在遼寧省中穩(wěn)居第一位，而沈陽市排在第四位，排名在中間城市相對不固定。2012年沈陽市與錦州市中醫(yī)類醫(yī)院占比最大差值可達到10.1%（24.24%-14.14%），但差值呈逐年遞減。2016年，沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院占比提高1.61%（16.42%-14.81%），位于遼寧省第一位，與排在最后一位的營口市相差9.28%（16.42%-7.14%）。沈陽市五年間中醫(yī)類醫(yī)院絕對值和相對值均呈遞增狀態(tài);錦州市中醫(yī)類醫(yī)院絕對值變化不大，但相對值呈逐年遞減狀態(tài)，發(fā)展并不樂觀;大連市發(fā)展較為波動，與沈陽市相差不大。沈陽市在2012-2015年間中醫(yī)類醫(yī)院占比排名靠后，是因為沈陽市醫(yī)院機構(gòu)數(shù)總數(shù)基數(shù)較大，但從縱向上來看，沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)數(shù)遠多其他兄弟城市，并且居于遼寧省第一位，增長速度穩(wěn)定（表2）。

沈陽市作為遼寧省省會城市，中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)數(shù)在遼寧省整體水平中處于上游，且增長穩(wěn)定，對遼寧省中醫(yī)類機構(gòu)數(shù)的增長中起到了帶頭作用。

2.2各地區(qū)中醫(yī)類機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)

從整體上來看，沈陽市與遼寧省中醫(yī)類衛(wèi)生人員數(shù)在2013-2016年間持續(xù)穩(wěn)步增長，沈陽市2016年中醫(yī)類衛(wèi)生人員數(shù)為4911人，所占遼寧省中醫(yī)類衛(wèi)生人員（17229人）的比重為28.50%， 大于四分之一，且在4年間保持穩(wěn)定且有所增長。由此可以說明，沈陽市中醫(yī)類衛(wèi)生人員增長對遼寧省中醫(yī)類人才數(shù)量的增加起到了積極的作用，這一發(fā)展趨勢是十分樂觀的。

與兄弟城市相比，沈陽市2013年-2016年中醫(yī)類衛(wèi)生人員數(shù)的絕對值和相對值都在增加，且2016年沈陽市每千人口衛(wèi)生人員數(shù)可達到0.67，位于第一，遠高于排名靠后錦州市，差值為0.492，可以看出，錦州市經(jīng)濟發(fā)展水平在遼寧省居于中間位置，但其每千人口人員數(shù)較低，與其經(jīng)濟水平不成正比，這一現(xiàn)象不容客觀。阜新市和朝陽市中醫(yī)類每千人口衛(wèi)生人員數(shù)基本持平，發(fā)展情況較好。這些差距可以說明遼寧省中醫(yī)類衛(wèi)生人員地區(qū)發(fā)展不平衡，但沈陽市作為省會城市有絕對優(yōu)勢，仍應(yīng)繼續(xù)吸納中醫(yī)人才，發(fā)揮省會城市的龍頭作用（表3）。

2.3各地區(qū)中醫(yī)類機構(gòu)床位數(shù)及其效率

從整體上來看，遼寧省與沈陽市中醫(yī)類機構(gòu)床位數(shù)都呈絕對增長狀態(tài)，且沈陽市中醫(yī)類機構(gòu)床位數(shù)占遼寧省比重逐步增加，最高可達31.07%。沈陽市床位數(shù)五年間平均增長速度為11.97%，而遼寧省床位數(shù)五年間平均增長速度為8.82%，沈陽市中醫(yī)類機構(gòu)床位數(shù)增長速度快于遼寧省增長速度，說明沈陽市中醫(yī)類機構(gòu)床位數(shù)的發(fā)展是走在遼寧省平均水平之上的，充分發(fā)揮其省會城市的龍頭作用（表4）。

與兄弟城市相比，沈陽市中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)病床使用率較低，這一現(xiàn)象并不樂觀。2012年沈陽市病床使用率在遼寧省排名第七，為78.99%，而處在第一位的大連市達到了99.79%。2013-2016年間，沈陽市病床使用率才逐步提高，最高值為89.30%，但與其他城市相比仍有差距，最小差距為4.3%（93.60%-89.30%）。其中，鞍山市、撫順市的病床使用率達到104.30%和102.50%，（表5）這意味著在該省份病床數(shù)量較少，供不應(yīng)求現(xiàn)象嚴重，應(yīng)對該城市病床進行合理的配置。而在遼寧省14個城市中，發(fā)展趨勢最不好的為遼陽市和鐵嶺市，遼陽市發(fā)展趨勢為波動性下降，最高值為70.70%，最低值為50.10%。鐵嶺市的病床使用率呈波動性增長，增長速度較慢，最低為50.60%，鐵嶺市中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)病床使用率有很多原因，例如：距離沈陽市較近，越來越多的人選擇去大城市就醫(yī);鐵嶺市的中醫(yī)服務(wù)效率低，質(zhì)量差;經(jīng)濟發(fā)展水平較低等。總體上來看，沈陽市的病床使用還是比較合理的，這與沈陽市中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)病床數(shù)量、機構(gòu)數(shù)量、服務(wù)效率有很大的關(guān)系。

2.4各地區(qū)中醫(yī)類機構(gòu)診療人次數(shù)

從整體上來看，沈陽市作為遼寧省省會城市，其醫(yī)院輻射范圍廣。2014-2016年間，沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院的診療量占遼寧省比重雖有波動但仍然呈上升狀態(tài)，峰值可達到30.65%（520.9萬人次/1717萬人次），占全省約三分之一，這也說明沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院發(fā)揮了其特有的省會優(yōu)勢，機構(gòu)數(shù)量、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的增加以及服務(wù)效率的提高可使周邊城市的民眾受益，但沒有落實好分級診療政策，仍對其他城市的中醫(yī)類醫(yī)院有著一定的威脅，例如：中醫(yī)類醫(yī)院資源利用不充分、資源浪費現(xiàn)象嚴重、省會醫(yī)院的服務(wù)量飽和，民眾看病難看病貴的現(xiàn)象難以解決等等。

與兄弟城市相比，沈陽市在2014-2016三年間中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)診療人次數(shù)穩(wěn)居第一，排在第二、三位的為大連市、鞍山市，沈陽市中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)的診療人次數(shù)可達到大連市中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)的2倍左右。其中，在2014年沈陽市中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)的診療人次數(shù)可達到大連市中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)的13倍左右（475.67萬人次/36.05萬人次），到2016年縮小到了12倍左右，這也充分說明了遼寧省各地區(qū)間診療人次的不平衡現(xiàn)象正在逐步減小，但民眾更愿意去大城市大醫(yī)院就診，導(dǎo)致較小城市醫(yī)療資源浪費嚴重的現(xiàn)象對遼寧省整體水平的提高是不利的。需要說明的是2013年遼寧省14個城市的診療量較為偏高，在2014年有所下降（表6）。

2.5 各地區(qū)中醫(yī)類機構(gòu)人均業(yè)務(wù)收入

從整體上來看，中醫(yī)類醫(yī)院人均業(yè)務(wù)收入是比較合理的。由表7可知，2012-2016年間，沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院人均業(yè)務(wù)收入呈先上升后下降的趨勢，遼寧省平均水平為波動性上升，但沈陽市中醫(yī)類醫(yī)院人均業(yè)務(wù)收入均高于遼寧省平均水平，符合沈陽市經(jīng)濟發(fā)展水平，最大差值達到7.59萬元，但差值在逐漸減小，說明沈陽市在嚴格控制醫(yī)療衛(wèi)生人員的收入，遼寧省在提高本省整體水平，縮少收入差距，有利于遼寧省14個城市共同發(fā)展進步。

與兄弟城市相比，2012-2016年沈陽市的人均業(yè)務(wù)收入處于中等偏上水平，但不是首位，大連市的人均業(yè)務(wù)水平持續(xù)較高，維持在25.6萬元左右。鐵嶺市人均業(yè)務(wù)水平為遼寧省最后，相對值較低，但絕對值呈波動上升狀態(tài)，且與沈陽市的差距由15.3萬元下降到7.2萬元，現(xiàn)象可觀。由表8，可以看出，2016年各城市收入差距逐漸縮小，部分城市基本持平。但作為省會城市，沈陽市仍有待發(fā)展。

3.討論與建議

通過上述數(shù)據(jù)的描述分析，可以發(fā)現(xiàn)，沈陽市作為省會城市在病床使用率和人均業(yè)務(wù)收入方面等體現(xiàn)效率方面沒有絕對優(yōu)勢，而丹東市、大連市在效率方面是有優(yōu)勢的，沈陽市仍有待繼續(xù)發(fā)展;在體現(xiàn)規(guī)模方面的衛(wèi)生人員數(shù)、床位數(shù)等方面沈陽市有絕對優(yōu)勢，而鐵嶺市本溪市在規(guī)模方面較弱。盡管如此，遼寧省14個省份間的協(xié)同作用發(fā)揮的越來越明顯，這對于遼寧省提高綜合競爭力方面是非常有利的[2]。

3.1 提高中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率，發(fā)揮省會城市的優(yōu)勢[3]

從病床使用率上，可以看出沈陽市的病床使用率較低，所處位置靠后，并不應(yīng)該是省會城市應(yīng)有的效果。因此，提高沈陽市床位數(shù)量、機構(gòu)數(shù)量以及衛(wèi)生人員數(shù)量的同時，不僅僅要提高病床的使用程度，更應(yīng)該注重病床的使用效率，效率的提高意味著醫(yī)院服務(wù)效率的提高。作為省會城市更應(yīng)該將中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)效率放在首位，提高自身與兄弟城市以及其他省份城市的競爭力。

3.2 健康持續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢

遼寧省兄弟省份相比，可以發(fā)現(xiàn)，14個城市的中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、衛(wèi)生人員數(shù)、床位數(shù)都在不斷增加，但是與綜合醫(yī)院相比，所占比重仍然較低，因此，在中醫(yī)類醫(yī)院同類相比的同時，也要與綜合醫(yī)院、其他?？漆t(yī)院進行相比較，取長補短，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，激發(fā)中醫(yī)類醫(yī)院發(fā)展的動力，健康可持續(xù)的發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，讓中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮更加充分。例如，中醫(yī)的核心在于“治未病”，提高人民預(yù)防保健的意識，提高臨床出診與確診符合率，增強人民對中醫(yī)的信賴程度。此外，中醫(yī)醫(yī)院自身應(yīng)該積極挖掘和發(fā)揮中醫(yī)特色，把中醫(yī)特色和優(yōu)勢貫穿于防治疾病的全過程，使中醫(yī)院各項工作得到健康可持續(xù)的發(fā)展，加強中醫(yī)成果的轉(zhuǎn)化[4]。

3.3 合理配置衛(wèi)生資源，落實好分級診療制度

遼寧省沈陽市位于中心，與其相領(lǐng)的城市為鐵嶺市，鐵嶺市經(jīng)濟發(fā)展水平較低，因此大部分民眾更愿意選擇大城市大醫(yī)院就診，使較小城市的衛(wèi)生資源得不到合理的利用，浪費現(xiàn)象嚴重，其中，最重要的是優(yōu)化中醫(yī)藥人員的地區(qū)分配，建立科學系統(tǒng)的配置模式[5]?；诖?，遼寧省厘清機構(gòu)功能定位協(xié)調(diào)發(fā)展，跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟并且在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，在把本省中醫(yī)醫(yī)院分級管理工作引向深入的同時，沈陽市作為省會城市要充分發(fā)揮其龍頭作用，真正的落實好分級診療制度[6]。

3.4 加強政策支持力度，區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展

在國家政策大力支持下，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展處于難得戰(zhàn)略機遇期[7]。遼寧省政府應(yīng)加強在中醫(yī)藥發(fā)展中的主導(dǎo)地位，在國家政策的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)本省自身特色，用政策使14個城市在資源、利用、需求等方面協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步縮小收入差距以及醫(yī)療水平差距。大膽引進先進的診療技術(shù)并且積極爭取政府對中醫(yī)院使用現(xiàn)代技術(shù)的理解和支持[4]。習近平總書記強調(diào)世界要構(gòu)建“人類命運共同體”，作為中國的一部分，遼寧省也要積極構(gòu)建省內(nèi)“命運共同體”，提高與其他省份的競爭力。

參考文獻

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基金項目：遼寧中醫(yī)藥大學大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（項目編號：201910162090）資助。

作者簡介：張詩敏（1998—），女，公共事業(yè)管理專業(yè)，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理;通訊作者：馬月丹 （1978—），女，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：衛(wèi)生費用與醫(yī)院管理。