社區護理跟進模式對降低糖尿病足潰瘍發病率的研究

李守立 鄭高坪 黃漫

1 一般資料及方法

通過自行設計的問卷調查表及單絲纖維檢查，篩選出糖尿病足高危病人共計174人，隨機分為兩組。兩組病人均給予糖尿病足知識講課，教授糖尿病足相關知識及自我護理方法，給予發放健康教育手冊。針對實驗組病人，在統一授課后將其資料轉入社區健康服務中心，在隨后每個月定時由社區護士定期家訪，骨科及糖尿病小組護士電話隨訪，針對病人作出個性化的護理跟進。每6個月進行一次護理跟進效果調查。

2 結果

實施6個月后，對174名病人再次發放調查問卷及足部檢查，結果實驗組87名病人基本掌握糖尿病足知識的有53%，17%的實驗組病人能堅持每日自我足部護理。對照組87名病人中基本掌握糖尿病足知識的有23%，堅持每日自我足部護理的為0。

3 討論

糖尿病足是糖尿病人的并發癥之一，是引起糖尿病病人死亡和致殘的主要原因[1]。在臨床上糖尿病足的發病率隨著人口的老齡化有逐漸上升的趨勢，更多的糖尿病人因為糖尿病足部潰瘍或壞疽導致截肢。據統計表明，糖尿病患者較非糖尿病患者罹患下肢壞疽的危險增高15倍[2]。而通過我們的問卷調查發現，糖尿病人對糖尿病足產生的原因和導致的嚴重后果認識不足，大多數患者不知道如何實施自我足部檢查及日常護理方法，常常是發展到足部潰瘍經久不愈或壞疽時才來醫院求醫。這種現狀表明，在社區篩選糖尿病足高危人群，增進該人群糖尿病足知識有迫切的需要。

目前普遍認為糖尿病足主要由于末梢神經病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等因素導致。

足部承載身體重量，接觸地面，需要完好的感覺神經系統來保護，而且足部的血液回流除了靠肌肉的收縮活動外，還要有自主神經的準確調節來幫助完成。但糖尿病人的周圍神經病變使病人逐漸喪失應有的保護感覺如觸覺、痛覺和溫覺，肢體更易受到損傷而不自知。運動神經病變使足部肌肉萎縮，減低關節活動能力，及造成足部的局部畸形。植物神經病變還能導致汗腺分泌異常，汗液減少，皮膚干燥，甚至開裂。所有這些都會增加糖尿病人足部損傷最終形成潰瘍的風險。

血液的高血糖狀態極易導致足部的血管病變。大血管病變導致動脈粥樣硬化、血栓或梗阻，小血管病變。由于血管基底膜增厚，最終都能導致血運不足、下肢灌注減少、局部氧氣及營養供應不足，而末梢神經缺血也更加重了神經病變的進程，這些都能造成糖尿病足的發生。

糖尿病人自身免疫能力低下，而且在高血糖的血清中革蘭氏陽性菌的生長旺盛，導致病人一旦發生足部潰瘍，常常是經久不愈，給病人帶來極大的痛苦。

在糖尿病足的預防中，健康教育尤為重要，有研究證明，沒有接受過健康教育的病人，其足部潰瘍導致截肢的發生率是接受者的3倍[3]。而如何有效快速篩選出高危患者，進行健康教育，讓病人認識到糖尿病足的危害，學習并掌握日常的足部護理并堅持進行，是目前護理的一大重點及難點，這也是我們這次研究的焦點。

1)糖尿病足高危患者。對社區服務的糖尿病人進行篩查，應用單絲纖維觸碰法檢查有無足部神經病變，將存在神經病變及血管病變，有足部潰瘍史，視力下降或失明，足部畸形的病人列為糖尿病足高危病人。

2)健康教育模式及方法。本研究針對高危病人，采取糖尿病專科小組組織教育并結合社區護士跟進的模式進行。首先給病人發放健康教育手冊，糖尿病專科小組及骨科護士為所有病人進行集體授課。對實驗組成員，在講課后的每兩周，由社區護士進行家訪，跟進病人掌握知識的情況及執行足部護理的具體措施是否到位，及時糾正病人不正確方法及不良生活習慣，為病人提供家庭護理知識的示范。如對行動不便的病人，指導病人購買鏡子，使病人能清楚檢查足部有無損傷等。每月一次由糖尿病專科小組護士電話訪問病人及家屬，掌握病人情況，及時調整病人健康教育知識。

3)健康教育內容。保持足部的清潔，每日用溫水泡腳。用肘部或手腕試水溫，避免水溫過燙使足部燙傷。泡腳后用毛巾擦干，尤其是足趾之間，避免潮濕。

每日檢查足部一次，腳底檢查可用小鏡子協助。主要觀察足部皮膚顏色、溫度，檢查趾甲、足趾間皮膚有無紅腫、青紫、水泡、潰瘍等。

修剪趾甲時注意沿著趾甲平行，不要過分朝里，避免損傷。

鞋襪的選擇：注意選擇柔軟、足趾部寬松的鞋子，不宜穿著尖頭或露趾鞋，更不應赤腳。每次穿鞋前應檢查鞋子內有無異物，鞋子有無破損。選擇彈性好、透氣的襪子，注意襪邊不可過緊，避免影響血液循環。

每日進行適度的運動，最好是有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等，養成運動習慣，促進血液循環。避免同姿勢站立過久。坐位時，應避免交叉兩腿。

預防外傷，避免穿拖鞋或赤腳走路，以防踢傷；使用電熱毯或熱水袋取暖時謹防燙傷；及時治療雞眼、胼胝、腳癬等疾病。發現傷口應正確清理傷口，并及時求醫。

4 結論

糖尿病足病人一旦產生潰瘍，常常經久不愈，病人的日常生活受到限制，面臨殘疾的風險。而在有限的醫療資源下，部分糖尿病足病人得不到及時有效的醫療護理服務。許多經驗表明，設計一個良好的糖尿病足管理模式非常重要。本研究通過醫院糖尿病專科護理小組及社區護士相結合的護理跟進模式，篩選出高危病人，為其提供持續有效的健康教育。6個月的實施證明，該模式對提高病人知識知曉率及足部自我護理能力方面有顯著的效果，從而最終幫助降低糖尿病足潰瘍的發病率。

[1]周云霞,王阿冬,汪新.糖尿病足病的防治及護理研究進展[J].上海護理,2002,2(1):46-47.

[2]張蜀平,陸菊明.糖尿病神經病變發生機制研究的若干進展[J].國外醫學.內分泌分冊,1996,16(4):184-185.

[3]Reiber GE,Pecoraro RE,Keopsell TD.Risk factors for amputation in patients with diabetes mellitus:A case-control study[J].Ann Intern Med,1992,117(2):97-105.