妊娠期婦女TORCH感染與不良孕產史之間的關聯(lián)性探討

秦立

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 檢驗科，廣西 南寧）

0 引言

TORCH是能引起宮內感染的一組病原體，主要為弓形蟲（Toxoplasma, TOX）、巨細胞病毒（Cytomegalo virus, CMV）、風疹病毒（Rubella virus, RV）和單純皰疹病毒（Herpes Simplex virus,HSV）的一組病毒的簡稱[1-2]。妊娠期胎兒發(fā)生宮內感染病原體較多，但主要以病毒感染為主，但近年來發(fā)現沙眼衣原體、解脲支原體等其他病原菌亦可導致宮內感染[3]。孕婦常常由于自身免疫抵抗力下降，易導致感染，感染該類病原體某項時，患者的臨床表現或者臨床癥狀輕微，既而自身不易發(fā)現被感染，但是一旦導致宮內感染，就有可能發(fā)生早產、流產、畸胎或死胎等不良臨床結局，甚至可出現無法解釋的先天性缺陷新生兒，已嚴重影響社會人口素質，給國家和社會帶來較大的經濟負擔，給患者家庭帶來嚴重的經濟負擔和精神壓力[4]。通過加強TORCH病原體的抗體檢測已成為臨床上優(yōu)生優(yōu)育的一個重要話題，TORCH感染后，IgM抗體出現先于IgG抗體，但維持時間短，1個月后逐漸轉陰。雖然IgG抗體稍晚出現，濃度呈逐漸上升，1～2個月可達高峰，以后逐漸下降，維持終生。有報道稱，TORCH感染與不良孕產史發(fā)生率存在著緊密相關性，應加強TORCH感染的早期篩查與診治。本文為了解南寧地區(qū)妊娠婦女遭受這類病原體的感染情況，總結歸納我院2017年7月至2018年6月行孕期檢查的5640例孕婦作為研究對象，分析其臨床資料以及TORCH感染資料，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

統(tǒng)計分析2017年7月至2018年6月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院接受孕期檢查的5640例孕婦作為本文的研究對象，依據最終的妊娠結局分為以下兩組，其中正常組孕婦為5329例，不良妊娠史組孕婦為311例。

1.2 檢測方法

空腹狀態(tài)下采集每個孕婦肘靜脈血3～5 mL，普通離心機3000 r/min離心15 min，分離血漿，使用愛康AE100型全自動酶免分析儀、鄭州安圖生物工程股份有限公司生產的酶聯(lián)免疫法TOX、RV、CMV、HSV的IgG/IgM抗體試劑盒，通過定量檢測血清樣本中病毒抗體含量。所有實驗操作過程均按照試劑說明要求進行，檢驗結果由專業(yè)技術人員按照說明計算。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有臨床統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組TORCH-IgM檢測陽性率

5329例正常孕婦中，TORCH-IgM檢測陽性中，TOX-IgM陽性率為0.30%（16/5329），RV-IgM陽性率為0.45%（24/5329），CMV-IgM 陽性率為 0.51%（27/5329），HSV-IgM陽性率為0.39%（21/5329）；311例不良妊娠組中，TORCH-IgM檢測陽性中，TOX-IgM陽性率為0.96%（3/311），RV-IgM陽性率為0.64%（2/311），CMV-IgM陽性率為 1.61%（5/311），HSV-IgM 陽性率為 1.93%（6/311）。不良 孕產史各組陽性率均明顯高于正常組孕婦的陽性率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組孕婦TORCH-IgM 檢測陽性率比較（n, %）

2.2 孕婦TORCH-IgG檢測陽性率

5329例正常孕婦中，TORCH-IgG檢測陽性中，TOXIgG陽性率為2.89%（154/5329），RV-IgG陽性率為79.49%（4236/5329），CMV-IgG 陽 性 率 為 97.22%（5181/5329），HSV-IgG陽性率為78.78%（4198/5329）；311例不良妊娠組中，TORCH-IgG檢測陽性中，TOX-IgG陽性率為5.79%（18/311），RV-IgG陽性率為 84.89%（264/311），CMV-IgG陽性率為99.36%（309/311），HSV-IgG陽性率為83.92%（261/311）。不良孕產史各組陽性率均明顯高于正常組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦TORCH-IgG檢測陽性率比較（n, %）

3 討論

婦女在妊娠期間因自身免疫反應的特異性，育齡婦女一般會在妊娠期發(fā)生宮內感染，胎兒出生可導致自身缺陷等不良妊娠結局。成年人中的多數感染者多為隱性感染，不具有典型的臨床指征，最終導致TORCH病原體抗體的篩查檢測項目少做或者漏做[5]。眾所周知，TORCH是病原體一族，會引起胎兒宮內感染，導致身體發(fā)育異常或合并身體畸形，目前在孕產婦人群中發(fā)病率較高。妊娠期間感染除了對孕婦本人造成危害外，還可對胎兒產生嚴重影響。眾所周知，育齡女性在成功受孕后，剛開始的孕12周階段，是胚胎的重要器官形成的關鍵時間段，若此時孕婦被TORCH病原菌感染或激活體內潛在的病原體，易引發(fā)病毒血癥，既而會使宮內胎兒感染，最后會使胎兒的組織結構或身體重要器官造成不可修復的傷害，嚴重的可造成流產或死胎[6]。

本研究選取的兩組研究對象對TORCH病原體普遍易被感染，且病原菌感染情況臨床表現上極為復雜，大部分病例出現多種TORCH病原的混合感染。本文中正常孕婦的CMV病原IgG抗體陽性率為97.27%，與國內外相關研究極為接近[7-8]。一般人體感染CMV后，由于妊娠期孕婦自身免疫功能和內分泌發(fā)生某些特定變化，病毒無法被機體完全清除，且當處于特定環(huán)境情況下，易使CMV病原體再次發(fā)生感染[9]。黎雄等[10]的研究認為，原發(fā)性CMV病原體感染才可造成胎兒或新生患兒的中樞神經系統(tǒng)和聽力神經系統(tǒng)嚴重傷害。但最近的研究稱再發(fā)感染同樣在胎兒或新生兒生長發(fā)育過程具有明顯的致畸作用。因此巨細胞病毒感染在妊娠期的連續(xù)監(jiān)測具有較高價值。目前，HSV主要分為1型和2型，其感染途徑主要是易感染的正常人接觸到患者或攜帶者的分泌物密切有關。孫建東等[11]的研究表明HSV經胎盤途徑使胎兒致畸較為罕見，HSV通過在出生過程中接觸感染產婦生殖道以及其分泌物所感染。本文HSV抗體陽性率為78.78%，主要是反映妊娠期受到單純皰疹病毒的感染風險依然據高不下。故加強對孕前婦女、妊娠期婦女以及新生兒進行HSV血清學篩查顯得尤為重要。RV病原體抗體的篩查目的主要為了盡早診斷先天性風疹綜合征以及預防單純皰疹病毒感染，本文數據顯示RV-IgG陽性率79.49%，處于部分國內其他城市風疹感染率之間[12-13]。由于妊娠期婦女體內的風疹抗體可以防治風疹病毒的二次感染，因此妊娠期RV-IgG抗體和RV-IgM抗體篩查即可滿足臨床診療科室的基本需求。若發(fā)現抗體陰性，及時有效地注射風疹病毒疫苗來達到不被病原體感染效果。最后是本文中TOX病原體的既往感染IgG抗體陽性率為最低，達到2.89%，明顯低于歐美國家的陽性率[14]。目前雖然國內感染這類病毒的發(fā)生率較低，孕產婦一旦受到弓形蟲病原體感染，弓形蟲病原體則可通過胎盤垂直感染胎兒，導致胎兒流產，胎兒結構畸形或者死亡等不良妊娠結局的發(fā)生，因此TOX-IgG的檢測篩查結果的準確性顯得十分重要。因此為了避免篩查中的假陰性結果的出現，TOX-IgG抗體的檢測與TOX-IgM抗體檢測同時進行具有重要意義，或者聯(lián)合其他檢測方法，避免假陽性結果的出現。本篇中的不良孕產史組的婦女的TORCH-IgG和IgM陽性率均明顯高于對比的正常孕婦的TORCH-IgG和IgM的陽性率，因此，不良孕產史婦女的早中期妊娠期間更易受到感染。

目前相關專家組[15]的觀點認為，如何診療那些攜帶者以及與攜帶者們有過密切接觸史的人群，進行TORCH感染篩查檢測尤為重要，對那些屬于高危人群進行確診，因此高危孕產婦需要行產前診斷，檢測TORCH-IgG和TORCH-IgM抗體時應采用定量檢測技術，可根據TORCH-IgG抗體親合力指數和感染患者的臨床表征進行準確評估。但是我們也應該清醒的認識：孕期TORCH病原體血清學檢測結果目前來講不可作為臨床上終止妊娠的標準。產前孕婦則需要依據孕產婦的具體情況，來選擇合適的孕期的介入產前診斷技術。

本研究通過同時檢測TORCH的IgG/IgM抗體水平，發(fā)現不良孕產史組的婦女的TORCH病原菌感染率高，因此需要加強不良孕產史婦女的TORCH檢測，做好不良孕產史婦女的TORCH預防與監(jiān)測，將進一步提高TORCH檢測在優(yōu)生優(yōu)育中的實際價值。