全方位護理干預(yù)預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果分析

辛俊穎，高建華

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最能夠保障患者關(guān)節(jié)的治療方式，常用于膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)之中，尤其是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠使用人工假體代替原有病變關(guān)節(jié)的作用，保障患者術(shù)后基本功能恢復(fù)[1-2]。雖然是極為有效的治療方式，但是仍然會出現(xiàn)一些不可避免的并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓便是最為常見且最為嚴重的病癥，這會直接影響患者預(yù)后情況以及康復(fù)能力，嚴重者甚至可能發(fā)生肺栓塞，威脅患者生命[3-4]。本次研究特別選取我院180例患者進行護理干預(yù)，取得了較為科學(xué)有效的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者180例，嚴格遵循隨機、雙盲的原則將其分為對照組和觀察組，每組90例，對照組中44例男性，46例女性，年齡52～79歲，平均（60.65±2.09）歲；觀察組中 42例男性，48例女性，年齡 50～80歲，平均（60.72±2.10）歲，兩組患者各項一般資料比較有可比性（P＞0.05），其中應(yīng)當排除以下存在：（1）曾有靜脈血栓史患者；（2）術(shù)前7 d服用抗血小板凝聚藥物患者；（3）不配合后續(xù)護理治療患者以及家屬。本次研究是經(jīng)過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時兩組患者及家屬對本次研究過程以及研究意義進行充分了解，然后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，工作人員應(yīng)當在手術(shù)結(jié)束后實時觀察患者脈搏、血壓以及呼吸等各項生命體征，靜脈補液，保障其生命安全，手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者具體病情以及手術(shù)情況選擇不同的方式訓(xùn)練，以達到康復(fù)的目的。

觀察組患者給予全方位護理干預(yù)：（1）術(shù)前評估：術(shù)前應(yīng)當增加對患者的了解，咨詢并記錄患者的既往病史、手術(shù)史以及過敏史，然后進行完善各項影像學(xué)檢查以及實驗室檢驗，為后續(xù)進行有效的手術(shù)計劃提供依據(jù)，對于下肢深靜脈血栓高危患者應(yīng)進行重點宣教，勸導(dǎo)戒煙限酒，多食蔬菜水果，多飲水，以此達到保持大便通暢的目的，并且在大小便過程中避免過于用力，致使腹壓增加表現(xiàn)，影響下肢靜脈血液循環(huán)能力。（2）健康指導(dǎo)：在進行手術(shù)前對患者以及家屬進行有效的健康指導(dǎo)是很有必要的，告知患者手術(shù)過程以及禁忌史，并且告知下肢深靜脈血栓的危險性以及預(yù)防的必要性，以此保障后續(xù)護理過程中的遵醫(yī)性，如患者有高血壓、高血脂等病癥應(yīng)當提前進行飲食干預(yù)，以清淡、易吸收為主。（3）功能鍛煉：功能鍛煉越早，患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓發(fā)生的幾率越微小，所以，術(shù)前應(yīng)當指導(dǎo)患者進行有效的功能鍛煉，了解術(shù)中體位以及術(shù)后體位配合以及具體運動方式，教會患者術(shù)后如何進行股四頭肌的鍛煉以及踝關(guān)節(jié)的運動，加強對下肢肌肉的按摩，促進下肢血液循環(huán)。（4）術(shù)后基本護理：術(shù)后4 d內(nèi)最容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓疾病，因此增加此時段的關(guān)注是很有必要的，日常就應(yīng)當從患肢末梢的感覺運動、皮溫色澤以及疼痛感知進行初步判定，如果在觀察患者下肢表現(xiàn)過程中感覺觸感冰涼、顏色發(fā)紺、肢體腫脹疼痛等征象應(yīng)當考慮病癥出現(xiàn)的可能，護理人員需要及時告知主治醫(yī)生進行緊急處理。（5）患肢護理：術(shù)后應(yīng)當保障室內(nèi)溫度在25 ℃左右，在秋冬季可以使用熱水袋保障患肢的基本溫度，并且需要嚴密觀察引流管是否通暢，減少血腫以及回流事件的發(fā)生，使用皮牽引以及防旋丁字鞋輔助患肢，護理人員應(yīng)當指導(dǎo)患者采用較為舒適的體位，然后患肢微微抬高15°，已達到促進患肢的血液循環(huán)的目的，并且護理人員以及家屬需要定時輔助患者進行體位的變換，以此減少褥瘡發(fā)生的可能。（6）治療護理：如若患者表現(xiàn)較為嚴重，則應(yīng)當使用抗凝藥物進行治療，在用藥過程中需要嚴密監(jiān)測患者的血常規(guī)以及凝血系列，還應(yīng)當實時觀察患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況，如若出現(xiàn)應(yīng)當立即告知主治醫(yī)師進行緊急處理。（7）機械性預(yù)防護理：機械性預(yù)防護理干預(yù)是預(yù)防深靜脈血栓最明顯的方法，彈力長襪可以產(chǎn)生自下而上的階梯性壓力差，有效促進下肢靜脈的回流，減少血液瘀滯出現(xiàn)，增加患處血液循環(huán)能力。

1.3 效果判定

手術(shù)后需觀察患者護理后的總有效率，總有效率=（有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%；并且實時對于患者下肢情況進行觀察，如若有疑似下肢深靜脈血栓發(fā)生，則應(yīng)當告知主治醫(yī)師進行緊急處理[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均SPSS 24.0軟件建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，然后進行數(shù)據(jù)計算，其中計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護理后效果

通過不同方式進行護理干預(yù)后，觀察組患者的護理總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，具體參數(shù)詳見表1。

表1 對比兩組患者護理后效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者治療護理后不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者在下肢不良反應(yīng)出現(xiàn)情況也明顯少于對照組患者，具體參數(shù)詳見表2。

表2 對比兩組患者治療護理后不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，近年來使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的人數(shù)越來越多，相應(yīng)的出現(xiàn)下肢深靜脈血栓此類并發(fā)癥的患者例數(shù)也大幅增加。在進行手術(shù)操作過程中患者的靜脈壁也是相對易受損的，并且身體是隨時處于應(yīng)激狀態(tài)，加之長時間的臥床，患者血液循環(huán)能力降低，從而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的幾率會大幅增加[7-8]。

據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，目前預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓最有效的方式為護理干預(yù)，本次研究特別應(yīng)用了全方位護理干預(yù)，這是基礎(chǔ)護理的發(fā)展以及延伸。此類護理主要分為術(shù)前以及術(shù)后2個方面，包括患者治療以及生活多個層面，首先術(shù)前進行病癥評估是為后續(xù)手術(shù)提供準備，并且明確下肢深靜脈血栓的高風(fēng)險人群。然后進行健康指導(dǎo)以及術(shù)前鍛煉，是進行一個提前的干預(yù)，增加后續(xù)護理過程中的依從性，保障最終治療效果。術(shù)后的護理主要是基礎(chǔ)護理、患肢護理、治療護理以及康復(fù)干預(yù)，這就涉及了環(huán)境、飲食、用藥以及術(shù)后康復(fù)多個方面，從本次研究結(jié)果上看，此類護理干預(yù)確實減少了下肢深靜脈血栓的發(fā)生，本次研究仍舊具有一定不足之處，需要在臨床人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進行更加深入有效的護理探究，以此更好地為廣大患者提供更好的服務(wù)[9]。本次研究結(jié)果顯示，使用全方位護理干預(yù)預(yù)防的患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的幾率為2.22%，明顯低于常規(guī)護理患者的5.56%，說明其效果更加顯著，有效保障患者后續(xù)治療效果的穩(wěn)定。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后具有發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險，使用全方位護理干預(yù)預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果較為顯著，在保障患者減少病癥發(fā)生的同時，還有利于患者術(shù)后的康復(fù)，在臨床工作中應(yīng)當推廣使用。