探討預見性護理在急性心肌梗死護理中的效果評價

杜嬈昕

（大慶市大同區(qū)林源醫(yī)院，黑龍江 大慶）

0 引言

急性心肌梗死主要是指在冠狀動脈中發(fā)生急性和持續(xù)性缺血和缺氧，從而導致心肌壞死。該疾病的臨床表現(xiàn)是患有持續(xù)性和嚴重胸骨痛的患者，即使在休息和使用藥物時，也無法完全緩解疼痛。本研究觀察并研究了預見性護理在急性心肌梗塞護理中的效果，并報告了以下內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月至2018年4月收治的急性心肌梗死患者60例，將其分為對照組30例，男16例，女14例，平均年齡（49.32±9.36）歲，觀察組30例，男15例，女15例，平均年齡（49.22±9.26）歲。兩組患者一般資料分析后顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均對該研究給予完全知情同意并簽署知情同意。我們醫(yī)院的倫理委員會也充分了解了這項研究并批準該研究。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，包括監(jiān)視患者的病情并在出現(xiàn)異常時及時報告。

觀察組進行預見性護理，具體如下。

（1）制定方案：專業(yè)的護理人員將根據(jù)患者的實際情況制定護理計劃，積極探索和解決患者中存在的問題，并確保患者得到有效護理，可以安全地通過治療階段。

（2）基本護理：監(jiān)測患者生命體征，患者發(fā)病之前備好急救設備，應在插管，除顫器等基礎上，令患者臥床保持充足的休息。將所有救援設備保持在待命狀態(tài)，并準備常用的急救藥物。根據(jù)患者的實際情況選擇藥物劑量。服用藥物時應注意患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭；服用硝酸鹽時要注意患者的血壓，并使收縮壓保持在100 mmHg以上。護理心律失常時，護士需要密切注意心電圖，以及時發(fā)現(xiàn)心率的變化；另外需要注意患者是否有呼吸困難、咳嗽、多痰、血壓低等臨床癥狀。

（3）心理護理：由于患者的情況會產生嚴重的恐懼、焦慮和絕望。病情穩(wěn)定后，護士需要對患者進行心理護理，保持良好態(tài)度并指導患者交談，理解患者真實想法。應耐心對患者的疑問進行解答，并使他們愿意配合治療。

（4）并發(fā)癥護理：增加巡視，連續(xù)24 h進行ECG監(jiān)測，每30分鐘記錄生命體征，并在初始癥狀惡化時提高警覺性。護士需要掌握與急性心肌梗死相關的各種并發(fā)癥，熟悉疾病的特征并觀察患者的指標，例如呼吸困難，提示可能出現(xiàn)心力衰竭，應及時通知醫(yī)生并配合搶救。

（5）飲食護理：指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，迅速緩解患者的不良情緒并為患者進行腹部按摩。指導患者吃流食，并遵循少吃多餐的原則，以免患者心臟負擔過重并增加心臟負擔。

（6）活動護理：患者病情穩(wěn)定后，幫助患者進行被動運動，然后鼓勵患者起床并緩慢行走，并逐漸增加患者的運動量。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者并發(fā)癥情況對比，主要并發(fā)癥包括：心臟衰竭、心律失常和心源性休克。（2）兩組患者心理狀態(tài)評分對比，兩組患者焦慮情況用焦慮自評表（SAS）來測評，嚴重焦慮：50分，分數(shù)越高，患者的焦慮情況越嚴重；兩組患者的抑郁情況用抑郁自評表（SDS）測評，嚴重抑郁：50分，分數(shù)越高，患者的抑郁情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對本研究中所得的數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組3.3%明顯優(yōu)于對照組23.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n, %）

2.2 比較兩組患者的心理狀態(tài)評分

觀察組的SAS、SDS評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比（ , 分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比（ , 分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分觀察組 30 47.36±2.25 49.48±2.04對照組 30 65.15±2.75 63.25±3.69 t 27.423 17.888 P 0.001 0.001

3 討論

急性心肌梗塞主要是指由于長期急性缺血和冠狀動脈缺氧導致的心悸和壞死[1-2]。疾病的主要原因是勞累、感冒、刺激、飲酒、吸煙、便秘等。發(fā)病前1～2 d，患者最初的心絞痛變得更為嚴重，發(fā)作時間增加，無心絞痛的患者突然病發(fā)，出現(xiàn)長期心絞痛。在患有急性心肌梗塞的患者中，發(fā)病后24 h內，大多數(shù)患者都會出現(xiàn)心律不齊，甚至出現(xiàn)室性心律失常[3]。如果不能及時有效地治療該疾病，則可能危及患者生命。根據(jù)相關的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞引起的臨床反應不可通過休息或服用硝酸鹽緩解，并會引起嚴重的疾病，例如：心律不齊、休克或心力衰竭。根據(jù)不完全數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，在美國，每年的心肌梗塞發(fā)生率接近150萬，而在中國，每年的心肌梗塞發(fā)生率逐年增加，最近幾年，增長幅度高達每年50萬例[4-5]。其癥狀多發(fā)生在清晨，盡管疼痛的性質和位置與心絞痛相似，但疼痛程度高于心絞痛，使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼和接近死亡的嚴重狀況，會持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，嚴重影響患者的身體狀況和生活質量[6]。

預見性護理主要是指結合護理人員的熟練程度和對疾病發(fā)病特征的經(jīng)驗，對可能的病情進行預見性治療，然后減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。急性心肌梗塞具有急性發(fā)作的特征，嚴重威脅患者的生命。經(jīng)過預見性護理后，可以有效控制和改善患者的心力衰竭和心律不齊癥狀。護理質量和治療效果良好，能使患者迅速康復。

在預見性護理中，護理人員需要與患者進行交流溝通，以掌握患者的心理狀態(tài)，以便患者能夠信任醫(yī)護人員，并建立良好的護理關系，使患者可以積極合作進行治療；注意患者的生命體征、心電圖和微循環(huán)癥狀。如果患者嘔吐，應立即清潔口腔分泌物，以確保不阻塞患者的呼吸道。如果患者呼吸困難，則可能有出現(xiàn)心力衰竭，應及時通知醫(yī)生，并與救援人員等配合；指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，鼓勵患者下床走動，并幫助患者進行鍛煉[7-8]。

本研究表明，護理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。從SAS、SDS評分來看，觀察組的生活質量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在護理急性心肌梗死患者過程中，預見性護理具有良好的護理效果，可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，而且可以提高患者的生活質量，值得臨床推廣。