探討門診西藥房處方調劑差錯分析及防范措施

鄧印成

（廣西-東盟經濟技術開發區人民醫院（南寧市第十人民醫院），廣西 南寧）

0 引言

處方是醫療工作中的重要組成部分，主要指具有專業資質的醫師為病人開具的醫療文書，并由藥學專業人員進行審核和配藥，是病人用藥的主要依據[1]。門診藥房是服務患者的重要窗口，近年來門診西藥房處方調劑差錯現象嚴重，門診西藥處方調劑質量和患者用藥效果密切相關，處方調劑差錯對患者用藥安全造成嚴重威脅[2]。導致處方調劑差錯的原因和類型較多，了解出現調劑差錯的原因，對降低差錯率，保障患者用藥安全具有重要意義。本文將對門診西藥房處方調劑出現差錯的原因進行分析，并提出對應的防范措施，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析我院門診西藥房2016年1月至2019年12月門診西藥處方所有的西藥處方，統計西藥處方調劑差錯情況。

1.2 方法

查閱門診西藥房《藥劑科醫療差錯、事故、糾紛記錄本》，統計出現調劑差錯的例數，對出現調劑差錯的處方進行原因分析，整理出調劑差錯的類型，并根據實際情況提出對應的防范措施。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 2016～2019年門診西藥房處方調劑差錯情況

由調查結果得知，2016年1～12月共有57214張門診西藥處方，其中處方調劑差錯的有5例；2017年1～12月共有77525張門診西藥處方，其中處方調劑差錯的有6例；2018年1～12月共有108657張門診西藥處方，其中處方調劑差錯的有6例；2019年1～12月共有140742張門診西藥處方，其中處方調劑差錯的有6例。2016～2019年共有23例處方調劑差錯，差錯率為0.060‰（23/384138），結果參考表1。

表1 2016～2019年門診西藥房處方調劑差錯情況（n, ‰）

2.2 門診西藥處方調劑差錯類型分布情況

由統計結果得知，在全部23例門診西藥調劑差錯處方中，其中10例為品種差錯，8例為數量差錯，2例為錯發患者，2例為用法用量差錯，1例為其他差錯，結果參考表2。

3 討論

從本次研究結果看出，從2016～2019年，我院門診西藥房處方調劑差錯率逐漸降低。分析其原因可能和近年來電子處方系統的廣泛使用有關，極大程度減少了處方調劑差錯的出現[3]。隨著醫療系統的不斷完善，醫院內部藥學管理工作得到大幅改進。電子處方是嚴格在處方規范格式的基礎上而成的，通過這種方式，良好地避免了以往手寫處方時出現的漏填、錯填等現象。并且電子處方系統的運用改善了醫生手寫時字跡過于潦草的問題，一定程度上減少了由于字跡無法辨認導致的調劑差錯，提高了處方調劑的質量[4]。

表2 門診西藥處方調劑差錯類型分布情況（n, %）

本次研究分析了處方調劑差錯的類型，從結果看出差錯類型主要包括品種差錯、數量差錯、錯發患者、用法用量差錯等，其中品種差錯占比最大。門診西藥房藥師由于藥物的名稱、包裝等接近會導致藥物配置差錯，這也是造成門診處方調劑差錯的主要原因。臨床研究發現，在所有的處方調劑差錯中，此類原因所致的可占40%左右[5]。引起品種差錯的原因較多，包括相同品種不同規格發錯，例如將玻璃酸鈉注射液25 mg錯配成20 mg。還有將外包裝比較類似的藥物發錯，例如同為兒科常用霧化吸入劑的“吸入用布地奈德混懸液”和“硫酸特布他林霧化液”在外觀上就比較接近。為避免上述情況導致的處方調劑差錯，應不斷完善電子處方系統，在系統中將相同品種不同規格的藥物進行明顯區分，例如注射用炎琥寧160 mg和注射用炎琥寧40 mg、鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg和鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg（西比林）。同時統計平常經常出錯的藥物，定期進行整理，組織藥房人員集中學習，加深對易出現差錯藥物的認識，從而減少由于相同品種不同規格的藥物所致的處方調劑差錯。另外，對于外包裝相近的藥物，應該采取隔開定點存放的方法，能夠有效的避免處方調劑差錯。

數量差錯也是處方調劑差錯的主要類型，而人為因素是導致數量差錯的主要原因，例如藥房工作人員的精神狀態、注意力集中程度以及其他外部因素等，均會對處方調劑造成極大影響。近年來隨著生活水平的提升和醫療觀念的進步，病人的安全情況成為臨床醫學界重點關注的問題。目前很多醫院已不再推崇處罰的管理方式，逐漸優化、改進醫院管理模式，將處罰模式轉變為常見公平的患者安全文化。在這種管理模式下，醫務人員的工作壓力得到有效減輕，工作責任意識得到提高，從而有利于減少處方調劑差錯的出現。除上述防范措施外，品管圈活動在減少處方調劑差錯的過程中起到了良好效果。傳統管理模式主要是領導制定解決對策，下層員工負責落實。而品管圈活動通過各個方式調動個體的積極性，加強團隊合作，匯集群體的力量，不斷改進存在的問題，實現持續的質量改進。在品管圈持續過程中，每位成員均參與其中，提高了責任感，獲得了成就感，加深了員工之間的關系。同時品管圈活動改變了藥房工作人員的工作態度，提高工作滿意度，進而減少工作中的失誤，從而降低處方調劑差錯率。除此之外，西藥房應不斷完善處方調劑差錯登記制度，面對差錯事件應立即做好登記工作。加強門診西藥房藥師的藥學知識培訓，提高藥師業務水平和專業知識，避免出現人為所致的藥品、用量差錯出現，從根本上降低西藥處方調劑差錯的發生。

綜上所述，門診西藥處方調劑差錯對患者用藥安全形成極大威脅，應引起足夠重視。在制定防范措施的過程中，應從處方建立、藥房人員和處方調劑環境等多個方面綜合考慮。通過完善電子處方系統、優化藥房管理制度、改善處方調劑環境，并結合品管圈活動等措施，積極有效地減少處方調劑差錯的出現。近年來，醫院門診西藥房處方調劑差錯率逐漸下降，也體現了這些措施的有效性，值得廣泛開展。