曲安奈德注射液聯合康柏西普眼用注射液治療滲出型老年性黃斑變性的臨床療效

孫俊梅，薛海蘭

（云南省曲靖市第二人民醫院 眼科，云南 曲靖）

0 引言

老年性黃斑變性（Age-related Macular Degeneration,AMD）是視網膜中央區慢性進展性病變[1]。通常可分為滲出型和萎縮型兩種，兩種類型對比滲出型AMD由于脈絡膜下新生血管形成，導致視網膜出血、滲出、視網膜下纖維膜，其視力損傷更為嚴重[2]。眼內注射康柏西普能夠抑制患者新生血管的產生，降低黃斑中心區視網膜厚度（CMRT）[3]，改善患者黃斑變性的視覺功能，雖然藥效迅速，但治療費用高、需要多次注射。曲安奈德和康柏西普能夠在不同環節發揮效用，故此我們采用兩類藥物聯合治療。本研究為其效果，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月的210例患者進行研究，采用不同用藥方式進行隨機數表分組，分為對照組和觀察組，各105例，其中對照組男性64例，女性41例，年齡52～76歲，平均（64.29±5.44）歲，觀察組男性55例，女性50例，年齡54～74歲，平均（64.38±5.87）歲。對比患者各項一般資料均無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均符合《老年性黃斑變性臨床診斷標準》的診斷指標；②所有患者均為首次治療；③無其他視覺功能障礙；④無其他嚴重的腫瘤等相關病癥。

排除標準：①眼底的熒光血管造影結果不完整者；②結合其他黃斑病變者；③通過眼底檢查黃斑變性者無法有效區別者；④結合其他眼科疾病者、視覺障礙者。

1.2 方法

對照組患者僅使用曲安奈德注射液（國藥準字H53021604）進行治療，用法及用量：常規進行洗眼消毒、表面麻醉，眼內注射曲安奈德注射液0.1 mL，術后抗菌素眼液點眼預防感染。

觀察組患者在對照組的基礎上聯合康柏西普眼用注射液（國藥準字S20130012）進行治療，用法及用量：眼內注射曲安奈德注射液0.025 mL聯合康柏西普眼用注射液0.05 mL。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的整體治療有效率，分顯效、有效、無效三項，顯效：患者治療后視力檢查表較治療前對比上升2行或以上，各療效指標得到顯著優化，無相關用藥不良反應產生；有效：患者治療后視力檢查表較治療前對比上升1行或光感提高至0.1，各療效指標得到一定數據優化，有部分患者具有視力下降；無效：患者治療后視力檢查表較治療前對比無變化或下降，各療效指標未得到明顯的改善，無相關用藥不良反應產生。

對比兩組患者在接受藥物注射前后的整體療效指標變化，指標包含黃斑視網膜凹視厚度、視力矯正的最佳結果、眼壓值。

觀察兩組患者治療后的不良反應發生率，包含一過性視力下降、眼壓升高、結膜下出血。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，采用t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在接受治療后的具體有效性對比

觀察組患者的整體治療有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05），兩組患者數據對比差異明顯具有統計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者治療后的整體治療有效率對比（n, %）

2.2 兩組患者治療前后的療效指標對比

兩組患者治療前的各項數據指標對比無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者接受治療后的整體療效指標均優于對照組患者（P＜0.05），數據對比具有統計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后的療效指標對比（ ）

表2 兩組患者治療前后的療效指標對比（ ）

組別黃斑視網膜凹視厚度（μm） 視力矯正的最佳結果 眼壓值（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=105）387.84±97.62209.84±30.08 0.12±0.13 0.42±0.2115.15±4.1718.76±7.63對照組（n=105）381.64±102.66291.72±52.67 0.11±0.13 0.25±0.1414.76±3.9216.35±3.47 t 0.449 13.833 0557 6.902 0.698 2.946 P 0.654 0.000 0.578 0.000 0.486 0.004

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

治療過程中患者有結膜下出血、眼壓升高、一過性視力下降等不良反應，對癥處理后均能緩解，無眼內炎、視網膜脫離等嚴重不良反應出現。統計兩組患者在接受治療后的不良反應發生率情況：觀察組低于對照組患者（P＜0.05），數據對比具有統計學意義，詳情見表3

表3 兩組患者治療后的不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

該病癥目前臨床治療主要有使用抗血管內皮生長藥物治療、光動力學療法、局部運用曲安奈德及激光治療等措施[4-5]。有研究發現視網膜RPE細胞功能障礙導致了AMD的眼底慢性炎癥反應，組織學檢測證實玻璃膜疣含有多種炎性物質、Bruch膜有炎性細胞浸潤[6]，曲安奈德作為含氟長效腎上腺皮質激素合成制劑，具有抗炎、抑制免疫等作用，能夠降低血管通透性，減少視網膜上出血和滲出等，但長期作用于眼部可能引起眼壓升高，因此需要進行一定的輔助用藥。有研究顯示滲出性老年性黃斑變性中脈絡膜新生血管膜血管內皮細胞生長因子（Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF）的定位表達從而促使患者眼底出血或沉積物的蓄積[7]，影響患者視覺功能。康柏西普屬VEGF融合蛋白，親和力強，作用全面，可以阻斷VEGF-A所有亞型和PICF結合，且可穿透視網膜[8]，抑制病理性血管生成具有明顯效果，但該藥物在抑制患者視力下降方面具有一定的缺陷。通過聯合用藥，可有效抑制新生血管生長、減輕視網膜水腫、保護患者視力，對該病癥具有針對性治療效果。

本文通過選取210例患者進行研究得出結果：觀察組患者的整體治療有效率、治療后的各項療效指標以及不良反應發生率均優于對照組患者（P＜0.05），數據對比具有統計學意義。由此可見采用曲安奈德注射液聯合康柏西普眼用注射液治療滲出型老年性黃斑變性的療效良好，可顯著改善患者各項視覺指標，較僅采用曲安奈德對比，其治療有效性更高、不良反應低，具有較高的使用效果和使用安全性，可廣泛作用于臨床治療。

綜上所述，曲安奈德注射液聯合康柏西普眼用注射的使用效果良好，可提高僅采用曲安奈德注射液的整體治療有效率，各項臨床不良反應的發生率更低，黃斑視網膜凹視厚度、視力矯正的最佳結果、眼壓值均得到顯著改善，值得廣泛推廣。