卡培他濱不同給藥方案治療晚期消化道腫瘤的臨床價值探討

姚娟，陳武，王海軍，孫暉

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

晚期消化道腫瘤在臨床收治的惡性腫瘤患者群體中占據(jù)著較高的比例，進(jìn)入晚期階段的消化道腫瘤患者及時使用外科手術(shù)治療依然難以取得良好的病情控制效果，加上此類患者體質(zhì)已經(jīng)出現(xiàn)明顯衰退，另外還有年齡以及并發(fā)癥因素的影響[1-2]，對于正規(guī)化療也難以耐受。對晚期消化道腫瘤患者的治療方案一直在探索和完善，近年來對腫瘤患者開始應(yīng)用卡培他濱藥物治療，作為相對新型的抗代謝腫瘤化療藥物，其具備以下優(yōu)勢[3]：良好導(dǎo)向性、抗腫瘤譜更廣、能夠在腫瘤內(nèi)部被激活，無論是療效或者安全性均得到了驗證，但用藥方式的差異是否會對患者治療期間感受造成不同影響還存在一定的爭議[4]，為更系統(tǒng)了解對晚期消化道腫瘤患者采取卡培他濱不同給藥方案的臨床價值，將本院近年收治此類患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理后系統(tǒng)性報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2017年2月至2019年8月收治確診為晚期消化道腫瘤患者群體相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理分析，共有46例。其中男性27例，女性19例；年齡59～86歲，平均（70.5±4.1）歲?；颊呦滥[瘤類型包括食管癌、腸癌、胃癌，對應(yīng)例數(shù)有6例、31例、9例。根據(jù)對患者的治療措施具體差異將其完成分組，每組23例，為A組與B組，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，檢驗所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均應(yīng)用卡培他濱藥物進(jìn)行治療，差異在于治療劑量和周期。

A組患者卡培他濱每次應(yīng)用劑量為2500 mg/m2，每天服用次數(shù)為2次，分別在早、晚餐后服用，完成用餐后半小時用溫水送服，該組患者治療療程為2周，需要連續(xù)接受3個療程治療。

B組患者卡培他濱每次應(yīng)用劑量為2000 mg/m2，每天服用次數(shù)為2次，分別在早、晚餐后服用，完成用餐后半小時用溫水送服，該組患者治療療程為3周，需要連續(xù)接受3個療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者在療程后的病情控制情況以WHO關(guān)于實體瘤疾病客觀療效判斷依據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，將其分為以下四個標(biāo)準(zhǔn)，即：CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）、PD（進(jìn)展）。

在用藥期間以及療程后記錄患者有無因治療方案引發(fā)的典型不良反應(yīng)，包括口腔炎、白細(xì)胞下降、手足綜合征、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于實驗所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

病情控制評價方面A組患者治療總有效率顯著低于B組（P＜0.05），詳情請見表 1。

表1 兩種卡培他濱用藥方式對于晚期消化道腫瘤患者的治療效果（n, %）

2.2 安全性

在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)方面，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于B組（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種卡培他濱用藥方式對于晚期消化道腫瘤患者安全性影響（n, %）

3 討論

近年來晚期消化道腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，在此類患者中又以大腸癌發(fā)病患者占據(jù)較大比例，無論是發(fā)病率或者致死率都引起臨床的高度重視[7]，嚴(yán)重威脅患者生命安全，降低其生活質(zhì)量。晚期胃腸癌患者受到多種因素影響[8]，在就診的時候病灶已經(jīng)出現(xiàn)了一定程度的轉(zhuǎn)移，大部分患者的年齡相對較高且合并有多種并發(fā)癥，增加了手術(shù)的治療難度，對此類患者治療應(yīng)該嚴(yán)格遵循緩解痛苦、提高生存率的原則[9]。

在本次研究中接受卡培他濱治療對病情有良好的治療效果，但在不同應(yīng)用劑量方面兩者對病情的具體控制效果以及安全性卻存在一定的差異，所得數(shù)據(jù)提示劑量為2000 mg/m2的患者具備顯著優(yōu)越性，卡培他濱是臨床相對新型的氟尿嘧啶類抗癌藥物，服用方便，不會引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者無需在院接受治療，無論是生理還是經(jīng)濟(jì)方面都有著重要應(yīng)用價值。在口服卡培他濱之后能夠在短時間內(nèi)被腸粘膜所吸收，直接抵達(dá)到肝臟位置，通過雙重效應(yīng)轉(zhuǎn)化，成為抗代謝活性藥物5-FU[10]，刺激存在于腫瘤組織當(dāng)中的胸腺嘧啶磷酸化酶的活性程度并影響腫瘤DNA合成速度，最終發(fā)揮抗腫瘤、殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，對于消化道惡性腫瘤疾病類型患者這種治療效果更加突出。已經(jīng)明確應(yīng)用卡培他濱治療下患者容易發(fā)生口腔炎、惡心嘔吐以及手足綜合征等不良反應(yīng)[11]，雖然程度不至于影響療程的順利進(jìn)行，但發(fā)生率相對較高也會破壞患者的治療依從性，卡培他濱對于病情的治療效果會隨著應(yīng)用時間的延長而逐漸提高。這也是本次研究中B組患者數(shù)據(jù)具備顯著優(yōu)越性的原因，將每天服用劑量控制減少并對應(yīng)延長療程，不但能夠保障對病情的控制效果，同時也提高了治療的安全性。

綜上所述，對確診為晚期消化道腫瘤患者在選擇卡培他濱藥物治療時，在用藥劑量選擇方面要綜合考慮相關(guān)因素，確保有效性和安全性。