特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者呼吸困難加重的臨床治療思維及效果分析

李巍

（吉林市中心醫(yī)院 特需四呼吸療區(qū)，吉林 吉林）

0 引言

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎疾病是我國(guó)臨床較為多發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難[1]。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將硫唑嘌呤、強(qiáng)的松、乙酰半胱氨酸等藥物應(yīng)用于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者呼吸困難加重的臨床治療中，療效顯著[2]。有利于改善患者呼吸困難加重、咳嗽、啰音和紫紺等癥狀，提高臨床治療效果[3]。但此方面研究樣本數(shù)量有限，仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。在本次研究中，對(duì)研究組和常規(guī)組74例特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，研究特發(fā)性間質(zhì)性肺炎疾病呼吸困難加重的臨床治療思維和效果分析，現(xiàn)將此次研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1月至2019年1月特四呼吸科收治的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者74例，將全部患者根據(jù)前瞻性單盲隨機(jī)法分為常規(guī)組（37例，采用硫唑嘌呤、強(qiáng)的松治療）與研究組（37例，采用硫唑嘌呤、強(qiáng)的松、乙酰半胱氨酸治療）。研究組患者中女性17例，男性20例，年齡27～72歲，平均（56.47±5.58）歲，常規(guī)組患者中女性16例，男性21例，年齡28～73歲，平均（56.56±5.45）歲，對(duì)研究組和常規(guī)組患者的常規(guī)資料通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行研究，結(jié)果得出P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比和討論。所有特四呼吸科收治的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入此次研究中，且經(jīng)由倫理委員會(huì)同意。

1.2 臨床治療思維

病情急進(jìn)性加重：呼吸困難加重是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎疾病中最具特征性的一種癥狀，多具有隱襲性?；颊咴谔匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎初期，只在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難癥狀。隨著疾病的進(jìn)展，呼吸困難癥狀漸進(jìn)性加重。嚴(yán)重的情況甚至?xí)霈F(xiàn)低氧血癥等，比如患者體質(zhì)量下降、食欲不振、關(guān)節(jié)疼痛、胸痛和疲乏無(wú)力等，可應(yīng)用免疫抑制劑、大劑量乙酰半胱氨酸和糖皮質(zhì)激素等藥物加以控制。

AIP：在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎新分型中，AIP具有起病急和預(yù)后差等特點(diǎn)，是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎新分型中最為罕見(jiàn)的類型。臨床癥狀主要包括呼吸困難加重、快速進(jìn)行性氣短和咳嗽等方面，因而早期AIP應(yīng)使用大劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

感染：特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者病情急進(jìn)性加重最常見(jiàn)的原因?yàn)楦腥?，?xì)菌、病毒和非典型病原體等致病菌均可導(dǎo)致患者病情加重，感染多發(fā)生于下呼吸道位置?；颊呷菀壮霈F(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)熱與咳嗽加重等癥狀。對(duì)于存在感染的患者，應(yīng)積極給予抗感染治療，并且使用乙酰半胱氨酸、糖皮質(zhì)激素等藥物阻斷炎性反應(yīng)。

1.3 方法

常規(guī)組37例，采用硫唑嘌呤、強(qiáng)的松治療，給予患者50 mg/d硫唑嘌呤進(jìn)行口服治療，連續(xù)服用1個(gè)月后減少至2 mg/（kg·d），連續(xù)服用6個(gè)月。同時(shí)給予患者0.5 mg/（kg·d）強(qiáng)的松進(jìn)行口服治療，連續(xù)服用1個(gè)月后減少至0.25 mg/（kg·d），2個(gè)月后減少至0.1 mg/（kg·d），連續(xù)服用6個(gè)月。研究組37例，采用硫唑嘌呤、強(qiáng)的松、乙酰半胱氨酸治療，研究組硫唑嘌呤、強(qiáng)的松的用法與用量與常規(guī)組一致，給予患者600 mg乙酰半胱氨酸進(jìn)行口服治療，每日3次，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)記錄患者的臨床有效率等對(duì)研究組與常規(guī)組的治療效果進(jìn)行比較。患者治療的效果分為3個(gè)部分，顯效、有效及無(wú)效。無(wú)效癥狀包括：患者經(jīng)過(guò)藥物治療后，呼吸困難加重、咳嗽、啰音和紫紺等無(wú)任何改善；有效癥狀包括：患者經(jīng)過(guò)藥物治療后，呼吸困難加重、咳嗽、啰音和紫紺等有一定程度的好轉(zhuǎn)；顯效癥狀包括：患者經(jīng)過(guò)藥物治療后，呼吸困難加重、咳嗽、啰音和紫紺等基本消失或顯著好轉(zhuǎn)。每一項(xiàng)符合的臨床指標(biāo)經(jīng)計(jì)算后得出百分率，將顯效率與有效率相加得到總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者的相關(guān)指標(biāo)資料，計(jì)量資料比較通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，硫唑嘌呤、強(qiáng)的松、乙酰半胱氨酸治療與硫唑嘌呤、強(qiáng)的松治療比較，P＜0.05表示兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)研究組和常規(guī)組的臨床有效率進(jìn)行對(duì)比觀察，研究組特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者的有效率為94.59%，常規(guī)組的有效率為78.38%，相較于常規(guī)組，研究組患者的有效率明顯更高，硫唑嘌呤、強(qiáng)的松、乙酰半胱氨酸治療的臨床療效更佳（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者的臨床有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎同時(shí)稱為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，是一種進(jìn)行性下呼吸道疾病，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難[4]。呼吸困難加重是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎疾病中最具特征性的一種癥狀，多具有隱襲性?；颊咴谔匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎初期只在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難癥狀[5]。隨著疾病的進(jìn)展，呼吸困難癥狀漸進(jìn)性加重[6]。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者病情急進(jìn)性加重最常見(jiàn)的原因?yàn)楦腥荆?xì)菌、病毒和非典型病原體等致病菌均可導(dǎo)致患者病情加重，感染多發(fā)生于下呼吸道位置?；颊呷菀壮霈F(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)熱與咳嗽加重等癥狀?？蓱?yīng)用免疫抑制劑、大劑量乙酰半胱氨酸和糖皮質(zhì)激素等藥物加以控制[7]。

此次研究對(duì)特四呼吸科收治的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，常規(guī)組采用硫唑嘌呤、強(qiáng)的松治療，癥狀改善效果欠佳，研究組采用硫唑嘌呤、強(qiáng)的松、乙酰半胱氨酸治療，臨床療效顯著。通過(guò)記錄患者的臨床有效率等對(duì)研究組與常規(guī)組的治療效果進(jìn)行比較。相較于常規(guī)組，研究組患者的有效率明顯更高，說(shuō)明免疫抑制劑、大劑量乙酰半胱氨酸和糖皮質(zhì)激素結(jié)合治療的臨床療效更佳，乙酰半胱氨酸不僅能夠促進(jìn)患者肺部表面活性物質(zhì)生成，同時(shí)也能夠使患者體內(nèi)的自由基得到清除，減少肺部纖維化，提高療效[8]。

研究結(jié)果表示，免疫抑制劑、大劑量乙酰半胱氨酸和糖皮質(zhì)激素結(jié)合治療的臨床療效較為理想，可改善呼吸困難加重癥狀，有利于為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎疾病的治療提供指導(dǎo)作用。研究特發(fā)性間質(zhì)性肺炎疾病呼吸困難加重的臨床治療思維和效果分析，值得臨床推廣和研究。