實時超聲監測下乳腺腫物穿刺活檢術的臨床效果評價

劉玉龍，許芳

（內蒙古鄂爾多斯達拉特旗人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

乳腺超聲對于乳腺結節的良惡性判別具有重要的參考價值，是目前首選的影像學檢查手段。但是超聲診斷嚴重依賴檢查者的醫學知識與臨床經驗，能否成功取得活檢組織與操作技巧有很大的關系，病理活檢作為良惡性腫物診斷的金標準，對于治療方式的選擇具有決定性意義。隨著介入性超聲的快速發展，超聲引導下自動活檢技術已成為乳腺腫物診斷的重要方法，我們總結了近年來通過實時超聲監測，引導穿刺乳腺腫物取活檢，取得了良好的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年9月至2019年9月我院行乳腺腫物超聲檢查并經手術后病理確診病例，共計83例。患者年齡最小的21歲，最大的65歲。其中右乳腺單發腫物31例，多發腫物11例，左乳腺單發腫物24例，多發腫物8例，雙側乳腺腫物9例。腫物最大徑在15～47 mm。聲像圖表現：71例為實性腫物，12例表現為實性及混合性腫物，邊界清楚或不清楚，部分可見包膜。其中53例可在腫物周邊或內部探及星點狀或條狀血流信號，21例伴有腋下淋巴結腫大。

1.2 設備及器械

應用GE Logiqs8高檔彩超，配6～15 MHz高頻探頭，同時配有穿刺引導裝置，使用巴德第三代可調試自動活檢裝置（簡稱活檢槍）。日本八光（14G、16G）活檢針。探頭外套一次性無菌保護套，導向活檢裝置經高壓滅菌，活檢槍以酒精擦拭消毒。

1.3 穿刺前準備

術前檢查血尿常規、出凝血時間，做好術前準備，穿刺前先實時觀察病變部位、大小、形態及內部周邊血流情況，確定進針點及穿刺路徑。

1.4 穿刺方法

患者取平臥位或適當側臥位，穿刺區域常規消毒，確定穿刺點，2%利多卡因局麻后，在超聲引導下進針至病變表面或淺處，測定活檢長度及安全范圍，擊發活檢槍后迅速拔針，激發的過程中留取動態進針圖像。并且彩超監視下清晰可見進針路徑。盡量在同一穿刺點進針，以減少皮膚表面的創傷。每一病變處分別在不同部位取材2～3條組織，組織條長度15 mm或22 mm，術畢局部消毒后按壓3 min，創可貼貼敷穿刺點，完成活檢過程。取出的組織條放入裝有10%福爾馬林固定液的小瓶內，進行常規病理檢查[1]。

2 結果

組織條陽性率100.0%，術前穿刺病理報告結果：乳腺癌48例，纖維腺瘤25例，增生性結節10例。手術后大體標本結果：與組織條符合率97.9% ，超聲檢查符合率89.5%。病人無任何不良反應，見表1、表2。

表1 83例乳腺占位性病變術前活檢病理與術后病理結果比較（n, %）

表2 83例乳腺占位性病變超聲診斷與術后病理診斷比較（n, %）

3 討論

乳腺占位性病變的良惡性的判別，超聲診斷有較高的敏感性及準確性，本組病例符合率97.9%，但對于不典型腫物的定性診斷還是有一定的難度，以往對乳腺占位性病變的病理診斷，國內大多數醫院采用局麻手術切除或術中快速冰凍獲得。也有醫院采用超聲引導針吸活檢診斷[2]，但陽性率僅為68%[3]。近幾年采用細針或粗針活檢取得了90%以上的陽性率[4-6]。本組采用14G粗針活檢病理診斷符合率明顯增高，達97.9%，1例活檢與手術后病理不符，活檢組織條診斷為乳腺囊性增生，與術前超聲診斷符合率89.5%對比明顯提高。局麻手術切除病變再做病理診斷，對于一部分惡性腫瘤患者需行二次手術，影響預后并給患者增加痛苦及費用。依靠術中快速冰凍病理診斷的患者，一方面病人醫生要在手術臺上等待結果，拖延不必要的手術時間，另一方面失去了術前綜合治療的機會。而且由于新鮮組織快速冰凍后發生細胞形態改變，診斷陽性率下降，超聲引導下14G或16G粗針自動活檢術克服了以上諸多不足因素，具有了以下優點[7-8]：（1）操作簡單，易于掌握，切割組織過程在0.1 s內完成，針具在組織內停留時間短，有效避免腫瘤擴散的并發癥。（2）由于超聲引導，可在實時監控條件下迅速可靠地完成穿刺取材的全過程，掌握乳腺厚度與胸壁之間的距離，并對病變部位的血流情況了解清楚，活檢時能夠避開血管，防止出血過多[9-10]。因此避免了盲目穿刺導致的嚴重并發癥如氣胸、出血等情況的發生。術前明確病理診斷，為惡性腫瘤患者提供了綜合治療方案及手術術式制定的依據。（3）克服了針吸及細針活檢取材不足，標本易被血液摻雜妨礙診斷的缺點，采用粗針保證了病理所需的組織條長度和寬度，而高速彈射又避免了組織退讓。快速切割，組織邊緣齊，無扭曲，破損小，組織條滿意，為組織學的明確診斷提供可靠的保證。（4）當穿刺活檢診斷為非典型增生或導管內原位癌時，需要手術切除。

總之，本研究資料證明，超聲引導乳腺占位性病變采用14～16G粗針活檢術的定性診斷，為臨床外科手術術式的確定提供了非常有價值的依據。