血液透析患者鈣磷代謝紊亂現狀及影響因素分析

沈曉曄

（啟東市人民醫院（南通大學附屬啟東醫院），江蘇 啟東）

0 引言

血液透析治療是當前對末期腎病患者主要治療手段，通過血液透析模擬生理機制運行將體內的有毒物質排出體外，在沒有根治性手段前患者需要長期接受血液透析干預以保持機體的正常運行[1]。在較長時間治療過程中患者不可避免會出現各種并發癥，其中鈣磷代謝紊亂的發生率相對較高，不但會嚴重影響患者的骨骼系統，同時機體會因此而進入高磷血癥狀態[2]，長時間導致異位鈣鹽有沉積并刺激心血管、瓣膜使其鈣化，程度輕微的會影響患者正常生活與工作，程度較重的則直接刺激誘發心血管疾病，有致死風險[3]。為更深入了解血液透析治療患者出現鈣磷代謝紊亂的常見高危因素，對本院近年收治此類患者數據進行整理并歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院腎臟內科2017年2月至2019年2月收治的接受血液透析方案干預患者100例為分析對象，所有患者接受血液透析治療時間均不低于3個月。排除標準[4]：①合并其他透析治療嚴重并發癥；②合并惡性腫瘤疾病；③存在精神障礙或者交流障礙。患者中男性有63例，女性有37例；年齡27～73歲，平均為（58.61±2.11）歲。患者原發病如下：39例患者為慢性腎小球腎炎，33例患者為糖尿病腎病，28例患者為高血壓腎病，所有患者接受本次研究前對內容均知情并表示同意。

1.2 分析方法

首先確認患者在接受臨床血液透析治療過程中是否出現鈣磷代謝紊亂的情況，判斷標準如下：讓患者在清晨空腹狀態之下抽取其劑量為5 mL的靜脈血，進行相關指標檢測，包括血磷、血鈣、全段甲狀旁腺激素等，各項指標標準范圍具體為：血磷在 1.13～1.78 mmol/L，血鈣在 2.10～2.37 mmol/L，全段甲狀旁腺激素在150～300 pg/mL[5]。對于存在鈣磷代謝紊亂情況患者相關指標進行分析，分析內容包括年齡、透析時長以及每周透析頻率。

1.3 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鈣磷代謝紊亂情況

在納入研究患者當中有64例患者的血鈣指標在正常標準內，指標平均為（2.35±0.16）mmol/L；有43例患者血磷指標在正常標準內，指標平均為（2.37±2.26）mmol/L；有39例患者全段甲狀旁激素指標在正常范圍內，指標平均為（198.43±23.54）pg/mL。

2.2 影響因素分析

經比較后，年齡偏高（＞60歲）的老年患者群體血磷指標、全段甲狀旁腺激素指標明顯更高且有統計學意義（P＜0.05）；透析時間超過5年以上患者群體血磷、血鈣、全段甲狀旁腺激素指標相對更高且有統計學意義（P＜0.05）；每周接受透析頻率在3次以上患者群體相關臨床指標明顯高于在3次以下的患者群體且有統計學意義（P＜0.05），詳情請見下表1。

表1 納入研究血液透析治療患者鈣磷代謝紊亂影響因素探析（ ）

表1 納入研究血液透析治療患者鈣磷代謝紊亂影響因素探析（ ）

指標年齡 透析時長 透析頻率≥60歲 60歲以下 5年以上 5年以下 3次 2次血鈣（mmol/L） 2.37±0.12 2.28±0.46 2.42±0.12 2.21±0.15 2.36±0.68 2.18±0.07血磷（mmol/L） 1.32±0.29 2.45±0.22 2.46±0.19 1.67±0.14 1.57±0.36 2.86±0.08甲狀旁腺激素（pg/mL） 136.11±20.03 308.53±21.34285.41±24.35163.27±25.09201.08±22.64198.27±20.77

3 討論

人體正常每天要吸收磷470～6000 mg，而通過血液透析治療下患者能夠將體內800 mg磷清除掉，而這明顯是不能滿足需求的，如果沒有保持重視則可能引發嚴重后果[6]。

在本次納入研究對象當中有64例患者的血鈣指標在正常標準內，有43例患者血磷指標在正常標準內，有39例患者全段甲狀旁激素指標在正常范圍內，在上述相關數據當中可見接受透析治療患者的血鈣指標能夠控制在較好范圍內，反觀血磷、全段甲狀旁腺激素指標則相對較低，這種說明血液透析患者出現鈣磷代謝紊亂的風險偏高[7]。而經過對相關因素的分析歸納后，認為年齡偏大、透析治療時間以及每周透析治療頻率等，都是導致血液透析治療患者出現鈣磷代謝紊亂并發癥的相關負面因素。

一旦年齡超過60歲后機體的消化功能還有營養狀態都會逐漸下降，對于能夠攝入體內的磷微量元素也逐漸減少，這就導致年齡偏大的患者在接受血液透析治療過程中不可避免的出現甲狀旁腺功能下降情況。透析年限方面，如患者接受血液透析治療的時間越長，則沉積在體內的血磷指標也會對應升高，該數據的出現也一定程度反映了當前臨床透析治療技術逐漸得到優化以及在接受透析治療過程中機體逐漸適應的變化趨勢[8]。每周接受血液透析治療患者的次數一旦超過3次，那么體內的血磷指標下降而血鈣指標明顯上升，而透析頻率和透析時間兩者延長會直接影響機體血清當中磷元素的清除率，對于高磷血癥情況患者可有適當的調整每周透析的頻率來達到改善效果。

綜上所述，對接受血液透析治療的患者如存在年齡偏大、透析時長及透析頻率偏高的患者應該保持高度重視，采取積極預防措施以防止出現風險，保障患者的整體治療體驗。