全麻對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)的影響分析

尹萍

（邯鄲市成安縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是臨床中一種較為常用的外科手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)[1]。由于該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，已逐漸成為了臨床治療膽道疾病的首選方法[2]。但因該手術(shù)過程中對(duì)相關(guān)麻醉具有一定的要求，因麻醉和氣腹會(huì)導(dǎo)致病人血壓變化，并對(duì)患者的免疫功能產(chǎn)生影響[3]。因此，科學(xué)有效的麻醉是確保腹腔鏡下膽囊切除術(shù)良好實(shí)施的關(guān)鍵[4]。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明：在經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)前，實(shí)施全身麻醉的效果較為顯著，可較好的確保患者的血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)的穩(wěn)定，并具有較高的安全性[5]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證該說法的準(zhǔn)確性及真實(shí)性，本次研究選取在我院接受膽囊切除術(shù)的患者106例，給予其全身麻醉，探究了全身麻醉對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)的影響，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月在我院接受膽囊切除術(shù)的患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬均屬于知情參與研究，并簽署相關(guān)同意書；（2）經(jīng)相關(guān)檢查后，患者被確診為膽囊息肉、膽囊結(jié)石、膽囊炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并血液系統(tǒng)疾病；（2）患者存在膽囊穿孔。其中有男性58例，女性 48例，年齡 40～60歲，平均（49.58±3.12）歲。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查及病史補(bǔ)充，對(duì)此次手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，做到嚴(yán)密掌握患者的相關(guān)病情，并告知患者需在術(shù)前8 h內(nèi)禁食。在麻醉前半小時(shí)以肌內(nèi)注射的方式給予患者0.1 g魯米那以及0.5 mg阿托品，在進(jìn)入手術(shù)室后開放外周靜脈，并給予患者面罩吸氧，通過靜脈注射給予患者0.05 mg/kg咪唑安定，并行CO2低流量腹腔充氣，并維持在10～12 mmHg。手術(shù)過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況，加用順阿曲庫銨，并密切監(jiān)測患者的心率、血壓、心電圖、氣道壓、脈搏血氧飽和度等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療后觀察發(fā)現(xiàn)：在全身麻醉后，患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，無明顯變化（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 手術(shù)前后患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化表（ ）

表1 手術(shù)前后患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化表（ ）

C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 10686.09±10.71122.48±17.8181.71±8.89101.02±10.184.84±0.61214.14±80.42290.45±101.24治療后 10688.79±6.74118.01±15.5684.58±8.5498.14±10.024.91±0.56204.52±78.14305.45±101.21 t 1.597 1.414 1.742 1.496 0.633 0.642 0.784 P 0.113 0.160 0.084 0.138 0.528 0.522 0.435時(shí)間 例數(shù) 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）血糖（mmol/L）激素皮質(zhì)醇（mmol/L）

2.2 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者的手術(shù)均較為成功，無死亡病例發(fā)生，在對(duì)患者進(jìn)行15 d的隨訪中發(fā)現(xiàn)：患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不斷成熟，已被廣泛運(yùn)用到臨床之中[6]。但該手術(shù)對(duì)麻醉具有一定要求，如麻醉效果不理想，就易導(dǎo)致患者生理各功能出現(xiàn)一定變化，易引起患者腹部壓力升高，從而造成患者出現(xiàn)如腹脹等一系列的不良反應(yīng)[7]。此外，手術(shù)過程中氣管內(nèi)插管或拔管均會(huì)對(duì)患者造成一定的刺激，易引發(fā)患者出現(xiàn)本能的應(yīng)激反應(yīng)，從而致使患者內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，導(dǎo)致患者的心率、血壓、皮質(zhì)醇水平等一系列指標(biāo)呈現(xiàn)上升趨勢，從而影響患者的恢復(fù)[8]。

而全身麻醉主要是指利用患者呼吸道、靜脈及肌肉，以吸入、注射等方式，促使麻醉藥物進(jìn)入患者體內(nèi)，從而促使相關(guān)藥物對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，使得患者反射抑制及骨骼肌松弛，從而暫時(shí)無法感知痛覺，較好的避免了手術(shù)對(duì)患者的刺激，而當(dāng)藥物被代謝所排出體外時(shí)，患者各種反射逐漸恢復(fù)。

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，運(yùn)用全麻可較好的避免手術(shù)對(duì)患者造成刺激，從而確保手術(shù)的成功，據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：在經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)前，實(shí)施全身麻醉的效果較為顯著，可較好的確保患者的血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)的穩(wěn)定，并具有較高的安全性。為了進(jìn)一步對(duì)該說法進(jìn)行探究，本次研究選取在我院接受膽囊切除術(shù)的患者106例，給予其全身麻醉，探究了全身麻醉對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)的影響，研究結(jié)果顯示：在使用全身麻醉后，患者各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較為穩(wěn)定，與全麻前相比，無明顯變化（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較好的反應(yīng)了全身麻醉的效果。而此次研究的手術(shù)結(jié)果也基本與相關(guān)研究結(jié)果一致：并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。

綜上所述，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床運(yùn)用中，使用全身麻醉的臨床效果較為顯著，可較好的促使患者保持最佳狀態(tài)，有效的改善了患者的相關(guān)功能，最大程度的保證了手術(shù)的成功完成，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床的推廣及應(yīng)用。