急診直接介入和溶栓后介入治療對急性心肌梗死的影響分析

曹艷，曹民智

（1.內蒙古巴彥淖爾市醫院，內蒙古 巴彥淖爾；2.內蒙古巴彥淖爾市衛計委，內蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

急性心肌梗死是一種因冠狀動脈持續性、急性缺氧缺血所致的心肌壞死病癥，在臨床中主要表現為胸骨后疼痛、心律失常等癥狀[1]，近年來，其發病率逐漸增高，對人們的日常生活與身體健康無疑帶來了嚴重影響。當前針對急性心肌梗死主要以再灌注治療為主，包括直接經皮冠狀動脈介入、靜脈溶栓治療，前者可持續開通梗死相關動脈，降低臨床死亡率；后者則可彌補直接介入再灌注時間延遲的不足[2]，并改善預后。基于此，在本次研究中主要針對急診直接介入與溶栓后介入治療對急性心肌梗死的影響進一步討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月我院收治的88例急性心肌梗死患者；A組中男23例、女21例，年齡35～78歲，平均（56.5±21.5）歲，發病至入院時間 1～6 h，平均（4.5±1.5）h，行急診直接介入治療。B組中男24例、女 20例，年齡36～78歲，平均（57.0±21.0）歲，發病至入院時間1～5 h，平均（4.0±1.0）h，行溶栓后介入治療。本研究中患者與家屬皆知情同意，經我院倫理委員會批準，組間一般資料比較差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均在發病后12 h內入院就診，給予氯吡格雷（生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000542）300 mg+拜司匹林300 mg，口服，或者格瑞洛180 mg口服。其中A組患者行急診直接介入治療，將其送至心導管室進行冠狀動脈造影，給予肝素3000 U靜脈注射，并展開介入治療，術中給予肝素4000 U靜注。B組則行溶栓后介入治療，瑞通力（生產企業：昂德生物藥業有限有限公司，批準文號：國藥準字S20070023）18 mg+18 mg與生理鹽水20 mL混合后靜注，確保在60 min內完成靜滴，溶栓前給予肝素3000 U靜脈注射）。擇期送至心導管室進行冠狀動脈造影，并行介入治療，術前給予肝素3000 U靜注；組間患者完成治療后給予替羅非班靜脈輸液50～100 mL持續24 h，6 h后改為低分子肝素鈣5000 U/次皮下注射，每天2次，連續5 d。

觀察患者治療后肌酸磷化-同功（CK-MB）峰值與左室射血分數，以及經冠狀動脈造影結果顯示梗死相關血管再通（經介入灌注治療后患者前向血流達Ⅲ級，殘余狹窄＜20%）、術后TIMI血流Ⅱ級以上、心血管事件發生情況（心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常）。

1.3 統計學方法

將研究數據納入SPSS 20.0軟件分析，計量資料以（）形式表示，計數資料以（%）形式表示，并分別行t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標水平變化對比

根據兩組間研究數據顯示，B組患者經治療后，其CK-MB峰值、左室射血分數相比較A組更高，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 兩組臨床指標水平變化對比（ ）

表1 兩組臨床指標水平變化對比（ ）

組別 例數 CK-MB峰值（U/L） 左室射血分數（%）A 組 44 263.5±15.7 53.7±5.0 B 組 44 432.1±20.4 64.1±5.4 t 43.445 9.374 P 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果比較

統計兩組研究數據顯示，B組患者梗死相關血管再通率與TIMI血流分級Ⅱ級以上者占比更高于A組，但治療后心血管不良事件發生率則低于A組，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），數據見表 2。

表2 兩組治療效果相比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死作為常見的心血管病癥之一，其具有起病急、病情發展快、致殘率高的特征[3]，通過早期及時進行有效治療，可明顯減少心梗面積，對提高患者生存質量有著積極意義；而急性心肌梗死治療與預后關鍵在于促使閉塞的冠狀動脈盡早開通，從而恢復心肌再灌注，減輕心肌損傷[4-5]。直接介入治療、靜脈溶栓治療作為其主要干預方式，各有優勢，前者起效快，可幫助患者快速開通梗死血管，對左室收縮與舒張功能進行改善，但再灌注時間較長，預后較差[6]。靜脈溶栓則能降低臨床病死率，提高血管再通率。但當前臨床中普遍認為溶栓后介入是對兩種治療方式的補充，通過發揮協同作用可促使直接介入患者自發病到開通血管時間縮短[7]，并彌補因靜脈溶栓治療血管開通率的不足；因急性心肌梗死在臨床治療中最終效果與梗死相關血管再通速度與程度有著直接關系，而應用介入治療聯合靜脈溶栓，則能擴大應用范圍，有效保護患者心肌，促進其血運重建的同時提高血管再通率[8]，減少不良事件發生。

在本次研究中，通過對B組患者行溶栓后介入治療干預后顯示，患者梗死血管再通率與左室射血分數、CK-MB峰值水平更高，且TIMI血流分級Ⅱ級以上者占比較高，以心力衰竭、心源性休克為主的多種心血管事件發生率大幅度降低；進一步表明該治療方式的應用對恢復患者心肌供血功能，提高患者生存質量有積極作用。

綜上所述，對急性心肌梗死患者行溶栓后介入治療效果理想，相比較急診直接介入可明顯提高早期血管再通率，保護左室功能，減少心血管事件發生，值得在臨床中應用。