重癥急性胰腺炎不同時期手術治療的臨床探討

保積武

（青海省交通醫院，青海 西寧）

0 引言

重癥急性胰腺炎是一種全身或局部并發癥的急性胰腺炎。此種疾病病情較為急迫，并發癥較多，患者死亡率較高[1]。通常是由于患者患有膽道結石或長期酗酒、暴飲暴食所導致?；颊呋疾『髮霈F持續性腹痛、嘔吐、黃疸、呼吸異常以及消化道出血等癥狀，甚者可能直接導致患者死亡[2]。對患者的生命安全威脅大，確診后需對患者采取有效方法治療，控制病情發展。臨床通常采用手術方法進行治療此類患者，但手術時期的選擇尚存有爭議，本次研究即主要分析重癥急性胰腺炎不同時期手術治療的臨床效果，具體內容報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2019年2月收治的重癥急性胰腺炎患者82例，將其根據不同治療時期，分為A、B、C三組。其中A組患者21例，男11例，女10例，平均年齡為（54.36±3.24）歲，平均病程為（3.73±1.97）d；B組患者 27例，男14例，女13例，平均年齡為（55.27±3.42）歲，平均病程為（3.81±1.86）d；C組患者34例，男17例，女17例，平均年齡為（54.92±3.34）歲，平均病程為（3.78±1.85）d。對比三組患者一般資料，其組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均已同意參加研究，并簽署知情同意書，我院倫理委員會對研究內容完全知情，已批準開展。

1.2 方法

三組患者均選擇手術治療，A組患者在＜72 h時進行手術治療；B組患者在73～168 h時進行手術治療；C組患者在＞168 h時進行手術治療，具體手術方法如下。

將患者全身麻醉后，取仰臥位，開腹后，清除患者腸道處凝血塊以及各種淤滯物。將多余濁液吸出后，切開患者胰腺上下邊緣處的腹膜，以及十二指腸外側的腹膜，充分分離患者胰腺頭部與尾部，注意切除時動作應當盡量輕，防止損傷患者周圍正常的膽總管、胰管、脾動脈等。切除完畢后使用生理鹽水為患者腹部進行充分沖洗，并置入2根引流管于患者左右下腹部處，逐層縫合結束手術。

1.3 觀察指標

觀察比較三組患者死亡率、治療效果及并發癥情況。治療效果使用我院自制調查表進行調查，該表分析，顯效：患者治療后好轉明顯或痊愈；有效：患者治療后有一定好轉未痊愈；無效：患者治療后幾乎無好轉?？傆行?（顯效+有效）/患者數×100%。

1.4 統計學分析

將研究中所得所有數據輸入SPSS 18.0進行統計學分析，采用（）和（%）表示所有檢測數據，采用t和χ2檢驗，若出現P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 死亡情況、并發癥情況比較

比較三組患者治療后死亡率與并發癥發生率情況。A組患者治療后死亡9例（42.9%），B組患者治療后死亡8例（29.6%），C組患者治療后死亡3例（8.8%）；A組共發生并發癥11例（52.4%），B組患者共發生并發癥13例（48.1%），C組發生并發癥8例（23.5%）。C組與其余兩組進行比較，C組死亡率、并發癥發生率遠低于A、B組（χ2=8.815、4.408、4.779、4.040；P=0.003、0.036、0.029、0.044），其組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果比較

比較三組患者治療后各組治療效果情況，C組患者治療有效率遠高于 A、B 組（χ2=19.904、11.836；P=0.001、0.001），組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

3 結論

通常重癥急性胰腺炎是由于患者自身膽道結石、肝胰壺腹括約肌功能出現異常、長期酗酒以及暴飲暴食所導致[3]。在患病后患者表現癥狀較多，最為常見的即是中上腹持續性的疼痛，并且將會向后背部逐漸放射蔓延。除此之外還可導致患者出現惡心、黃疸、發熱、呼吸加快或緊促等，嚴重者可能導致患者昏迷、消化道出血、腹腔積液等，并威脅患者生命安全[4]。因此在患者確診后，應當立即對患者采取治療措施，防止病情持續發展。

通過對患者的血、尿淀粉酶、白細胞數、B超、CT檢查，即可進行綜合分析患者情況并進行疾病確診[5]。因患者體內存有炎癥反應，因此白細胞數將會在發病時上升，并且血、尿淀粉酶數量將會升高，B超檢查成像可觀察患者胰腺出現重大情況，并且邊緣模糊不清、呈不規則形狀，CT檢查成像可觀察到患者腎臟周圍區已完全消失，并且伴有胸腔積液、腹水等病變情況。

確診后，臨床可采用保守治療與手術治療兩種方法，其中保守治療主要為針對患者病因進行治療，或通過藥物的使用以及吸氧等方法達到治療目的[6]。但由于此類方法效果較慢，治療效果較差，整體效果無法滿足預期。因此在患者身體條件允許時，主要采取手術措施為患者進行治療[7-8]。

但當患者患病后于何時進行手術治療效果更佳，目前臨床尚存有一定爭議。通過此次研究結果顯示，C組患者治療后，其患者死亡率、并發癥發病率以及治療有效率均遠高于A、B組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示在患者＞168 h后進行手術治療，可顯著提升治療有效率，降低并發癥發生率與死亡率，整體治療效果與安全性均較好，值得臨床進行推廣應用。

綜上所述，治療重癥急性胰腺炎患者應選擇盡量延后手術治療時期，＞168 h后進行手術治療，可有效降低患者死亡率、并發癥發生率，提升治療有效率，整體治療效果較好，可推廣應用。