肛門直腸周圍膿腫76例的臨床分析

王鑫鵬

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院 肛腸科，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

肛門直腸周圍膿腫簡稱肛周膿腫，屬于肛腸常見病之一，常見于40歲以下男性成年人，男性發(fā)病率略高于女性[1]。肛周膿腫多是由于各種原因?qū)е缕涓叵俑腥荆诟亻T、肛管和直腸周圍出現(xiàn)的急性化膿性疾病，該病起病較急，最典型的癥狀便是疼痛，疼痛感會隨著病程的進展而逐漸加劇，部分患者還可能出現(xiàn)失眠、大小便阻塞和發(fā)熱等情況，如若長期得不到有效治療最后會發(fā)展為肛瘺[2]。目前對于肛周膿腫主要通過手術(shù)治療，在患者肛周有波動感時及時切開排膿達到治療效果，傳統(tǒng)膿腫切開引流雖然能暫時排膿，但是有較高幾率可能出現(xiàn)肛瘺而且需多次手術(shù)才能達到徹底治愈，延長患者治療時間，加重其醫(yī)療負擔，為此現(xiàn)多采用一期根治手術(shù)進行治療。為進一步研究一期根治手術(shù)的治療效果，特選取76例肛門直腸周圍膿腫患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選自2018年7月至2019年7月我院肛腸科收治的76例肛門直腸周圍膿腫患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組（38例）和觀察組（38例）。其中對照組男性28例，女性10例，年齡20～48歲，平均（26.54±3.77）歲，病程 1～3 d，平均（2.12±0.44）d；觀察組男性 26例，女性 12例，年齡 21～47 歲，平均（25.79±3.43）歲，病程 1～3 d，平均病程（2.20±0.38）d。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準后進行，所有患者均屬自愿參加，在發(fā)病3 d內(nèi)入院治療，臨床表現(xiàn)均為肛門直腸周圍出現(xiàn)劇烈疼痛且疼痛感逐漸加重，排除部分拒絕簽署知情同意書的患者。對比兩組患者性別、年齡和病程等一般資料，差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)膿腫切開引流法進行治療，在手術(shù)前對其進行常規(guī)手術(shù)準備，主要包括消炎、進食、灌腸和排便等，完成后即可開始手術(shù)，麻醉方式采用腰麻，體位選取截石位，確認患者進入麻醉狀態(tài)后在患者肛周波動感明顯處做一放射狀切口，切口長度與膿腔直徑相似即可，在切口時注意保護患者外括約肌，排盡膿液后用食指探查膿腔，并清除患者膿腔內(nèi)壞死組織，隨后使用雙氧水進行沖洗，電凝止血后放置引流管，完成手術(shù)。

觀察組患者采用一期根治手術(shù)進行治療，術(shù)前準備、麻醉方式和體位同對照組患者一致，按照皮膚、皮下組織和外括約肌皮下層的順序在該處波動感明顯處做一放射狀切口，排盡膿液后用食指探查膿腔，同樣清除患者膿腔內(nèi)壞死組織，然后在切口位置置入探針方便尋找到內(nèi)口，探針末端需栓上橡皮筋，將探針與橡皮筋從內(nèi)口拖出，借助探針在患者內(nèi)外口之間貫穿橡皮筋，切開切口與肛緣皮膚，收緊橡皮筋結(jié)扎固定，修整患者切口皮膚，切口成梭形，留置肛管，最后對切口處壓迫止血完成手術(shù)。兩組患者在術(shù)后飲食盡量為流質(zhì)為主，當患者有便意時不必刻意控制并及時排便，患者排便后需使用高錳酸鉀坐浴，合理對其使用抗生素。

1.3 效果判定

對比兩組患者臨床治療情況，其中顯效：患者肛門直腸周圍未出現(xiàn)疼痛，膿腫徹底清除，傷口完全愈合；有效：患者肛門直腸周圍疼痛感不強，膿腫徹底清除，傷口愈合良好；無效：患者肛門直腸周圍仍然存在劇烈疼痛。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對比兩組患者傷口愈合時間。對以上患者進行隨訪，統(tǒng)計對比兩組患者肛瘺發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

觀察組患者傷口愈合時間短于對照組患者；觀察組患者肛瘺發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者傷口愈合時間、肛瘺和復(fù)發(fā)率對比[, n(%)]

表2 兩組患者傷口愈合時間、肛瘺和復(fù)發(fā)率對比[, n(%)]

組別 例數(shù) 傷口愈合時間（d） 肛瘺 再次復(fù)發(fā)觀察組 38 10.45±2.64 1（2.63） 0（0）對照組 38 15.36±3.45 5（13.16） 3（7.89）t/χ2 6.967 7.614 8.214 P 0.000 0.005 0.004

3 討論

肛門直腸周圍膿腫起病急，常伴有疼痛、發(fā)熱和紅腫等炎性表現(xiàn)，存在反復(fù)發(fā)作的可能，對患者肛門正常功能產(chǎn)生影響，還會損害周圍正常臟器，需要盡快治療[3]。一旦出現(xiàn)肛周膿腫，只有采取手術(shù)才可治愈，傳統(tǒng)手術(shù)治療是在將患者膿腫處切開，排除膿液后再進行二次手術(shù)才可徹底根治，該種手術(shù)方法經(jīng)二次手術(shù)可徹底治愈，但是整個治療周期較長，而且在二次手術(shù)期間仍然可能出現(xiàn)膿液再生，常常出現(xiàn)醫(yī)患糾紛[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)多采用一期根治手術(shù)，一期根治手術(shù)是在傳統(tǒng)方法改良的基礎(chǔ)下，能準確找到患者膿腫內(nèi)口處，將內(nèi)口結(jié)扎后進行治療，也方便膿液引流，其中內(nèi)口是肛周膿腫原發(fā)病灶所在位置，在徹底清除膿腫和保護括約肌功能的前提下，因此不會直接切除內(nèi)口，是因為將內(nèi)口直接切除后，出血量較大，而且還有可能造成內(nèi)痔，不利于引流膿液[5-6]。通過一期根治手術(shù)治療恢復(fù)速度快，不影響患者肛門和括約肌功能，治療效果好且不易出現(xiàn)肛瘺，術(shù)后應(yīng)用高錳酸鉀坐浴和抗生素，加快恢復(fù)速度[7-8]。在本次研究中也可看出，觀察組患者治療有效率為97.37%，傷口愈合時間為（10.45±2.64）d，肛瘺復(fù)發(fā)率為2.63%，未再次復(fù)發(fā)，對照組患者在以上指標的對比上均差于觀察組患者（P＜0.05），說明一期根治手術(shù)對肛門直腸周圍膿腫的效果較好。

綜上所述，肛門直腸周圍膿腫采用一期根治手術(shù)治療效果好，具有出血少、效果好和恢復(fù)速度快等優(yōu)點，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。