腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療結(jié)石嵌頓性急性膽囊炎中的臨床應(yīng)用

李延發(fā)

（青海省湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

急性膽囊炎一般是由于膽囊管阻塞以及細(xì)菌侵襲等引起的膽囊炎性病變疾病，且臨床約有95%的患者常常合并膽囊結(jié)石發(fā)作，當(dāng)發(fā)生結(jié)石嵌頓時(shí)又被稱作結(jié)石嵌頓性急性膽囊炎[1]。癥狀表現(xiàn)一般可見患者的右側(cè)上腹部持續(xù)陣發(fā)性疼痛、惡心嘔吐，發(fā)熱表現(xiàn)。本文將結(jié)合臨床對(duì)于患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用腹腔鏡下手術(shù)切除的方式，并對(duì)于臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月于我院就診的結(jié)石嵌頓性急性膽囊炎患者180例進(jìn)行研究與觀察，并依據(jù)不同的治療方式分為兩組，對(duì)照組90例，其中男性40例，女性50例，年齡為 40～68歲，平均（59.65±8.54）歲，予以傳統(tǒng)手術(shù)治療；觀察組90例，其中男性30例，女性60例，年齡為42～67歲，平均（59.75±5.21）歲，予以腹腔鏡下手術(shù)治療。所有患者經(jīng)臨床檢查診斷確診。且所有患者均自愿參與本次研究，兩組患者在年齡等一般資料的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以用做比較。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂、予以抗生素。對(duì)照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，即取平臥位，常規(guī)麻醉消毒，選右側(cè)上腹部腹直肌做切口，暴露術(shù)區(qū)后行開腹膽囊切除手術(shù)，術(shù)后關(guān)閉腹腔，常規(guī)護(hù)理；觀察組予以腹腔鏡下手術(shù)治療，取仰臥位，常規(guī)麻醉消毒，采用三孔法分別置入腹腔鏡以及特殊手術(shù)器械，在腹腔鏡觀察指導(dǎo)下切除膽囊，術(shù)中對(duì)患者的膽總管進(jìn)行觀察，若有特殊情況需進(jìn)行膽囊探查，檢查無誤后置引流管。術(shù)后增強(qiáng)呼吸度，以促進(jìn)氣管分泌物的排出，另外防治感染，減少尿潴留，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以及避免褥瘡和血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間對(duì)比觀察患者的臨床治療指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者臨床治療指標(biāo)，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組間對(duì)比表示差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比（ ）

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 90 69.8±5.4 87.3±1.5 7.5±0.9觀察組 90 39.5±3.4 51.7±1.7 4.3±0.6 t 45.046 148.966 28.065 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

膽囊結(jié)石常見于成年人，且女性患者要顯著多于男性，尤其以40歲及以上的婦女更為多發(fā)，形成因素較為多樣，一般可見肥胖、妊娠、長(zhǎng)期飲食脂肪含量、糖尿病、高脂血癥以及肝硬化或是溶血性貧血等疾病因素，并且有地區(qū)發(fā)作較高的特點(diǎn)，我國(guó)一般以西北地區(qū)為高發(fā)作區(qū)[2]。一般臨床癥狀不甚明顯，但當(dāng)合并急性膽囊炎發(fā)作時(shí)患者的臨床表現(xiàn)通常可見膽絞痛、右側(cè)上腹部隱痛、白膽汁或是引起黃疸、膽總管結(jié)石以及膽石性腸梗阻等。

結(jié)石嵌頓一般是指患者的飲食過飽、食物肥膩或是睡眠中改變體位等時(shí)，膽囊收縮、結(jié)石移位以及迷走神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致結(jié)合在膽囊的壺腹部或是頸部出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象，當(dāng)膽囊排空受阻、內(nèi)壓升高且伴有強(qiáng)收縮時(shí)便會(huì)引起持續(xù)性進(jìn)行性加重的絞痛癥狀，同時(shí)疼痛還容易向肩胛、背部放射，并伴有一些惡心、嘔吐癥狀表現(xiàn)，且結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓時(shí)，膽囊的黏膜會(huì)吸收膽汁當(dāng)中的色素，分泌一些粘性物質(zhì)，從而形成一些透明無色的膽囊積液，也被稱作白膽汁[3]。

對(duì)于患者的傳統(tǒng)治療方式一般為開腹治療手術(shù)方式，但結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及臨床對(duì)于腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)治療方式逐漸成為臨床對(duì)于患者進(jìn)行治療的金標(biāo)準(zhǔn)，與傳統(tǒng)的治療方式相比，具有更好的臨床效果[4]。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)方式還能夠?qū)Π橛心懩蚁⑷狻⒛c囊壁增厚、合并糖尿病以及有心臟、肺部功能障礙和膽囊結(jié)石達(dá)10年以上的患者都具有非常好的臨床治療效果。但當(dāng)患者具有急性壞死性胰腺炎、出血性疾病或是伴有嚴(yán)重肝硬化以及處于妊娠期時(shí)，禁止使用腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療[5]。

患者一般經(jīng)由B超檢查方式確診，可對(duì)膽囊內(nèi)的結(jié)石顯示為強(qiáng)回聲團(tuán)、聲影，還會(huì)隨著體位的改變而移動(dòng)，經(jīng)確診以及排除禁忌證之后，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療[6]。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行禁食、糾正水、電解質(zhì)并予以抗生素，再結(jié)合腹腔鏡下手術(shù)操作要點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)當(dāng)發(fā)現(xiàn)或懷疑膽總管有結(jié)石時(shí)也應(yīng)及時(shí)予以膽總管探查術(shù)，對(duì)病變進(jìn)行及時(shí)治療[7]。手術(shù)治療之后增加呼吸度，排除氣管分泌物，還可防止腹部感染，并積極鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床，促進(jìn)血液循環(huán)，避免褥瘡以及靜脈血栓等的出現(xiàn)，另外患者禁止飲用牛奶以及豆?jié){，避免引起脹氣[8]。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)于觀察組患者予以腹腔鏡下手術(shù)治療方式能夠顯著減少患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院恢復(fù)天數(shù)，同時(shí)手術(shù)切口較小，不會(huì)對(duì)人體組織造成過多傷害，手術(shù)的切口一般較小，因此對(duì)于患者其他臟器功能不會(huì)造成影響，另外術(shù)后患者恢復(fù)效果好，一般1 d之后便可下床緩慢走動(dòng)，3～5 d便可出院，具有非常好的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，在對(duì)結(jié)石嵌頓型急性膽囊炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用腹腔鏡下手術(shù)治療方式，能夠取得更好的臨床效果，具有非常好的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議臨床推廣。