探討腦梗塞患者偏癱肢體實施系統的康復訓練的效果分析

崔文華

（烏魯木齊市第四人民醫院溫泉分院 康復科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腦梗塞（Cerebral Infarction）是由于各種因素對腦內動脈的長期持續作用，導致腦內動脈發生狹窄或閉阻性病變，使腦組織血氧供應異常而造成的一組腦血管疾病[1]。該病具有起病急驟、發展迅速等特點，雖經及時規范救治后可提高存活率，但易導致肢體偏癱，使患者的生活質量受到嚴重影響[2]。因此，重視恢復腦梗塞患者偏癱肢體的運動功能尤其重要。本研究中，我院嘗試對部分腦梗塞患者實施系統康復訓練，以促進偏癱肢體功能的恢復，效果較滿意，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選60例腦梗塞患者均于2016年6月至2019年6月在我院接診治療，納入標準：①由頭顱CT或MRI等檢查明確診斷；②患者及家屬已簽字同意進行研究。排除標準：①伴其他系統疾病；②有精神病史或意識障礙等。按照1:1比例隨機歸為兩組，A組（n=30）男/女17/13，年齡46～75歲，平均（62.35±4.82）歲；病程 13～58 d，平均（34.61±3.96）d。B 組（n=30）男 /女 16/14，年齡 48～75歲，平均（62.85±4.93）歲；病程 15～60 d，平均（35.03±4.28）d。將 A、B 組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受常規基礎訓練，由專業人員指導患者練習體位轉移、步行訓練，練習髖（肩）關節外展與內收、屈膝與屈肘等動作。

B組在上述基礎接受系統康復訓練，按照“良肢擺放-坐位-站位-行走”的順序，循序漸進，進行階段式練習，具體措施如下。

①良肢擺放練習：協助患者完成良肢位的擺放動作，練習時，上肢肩胛骨維持向前的姿勢，肘、腕部正常伸展，并屈曲下肢的髖部及膝部。訓練過程中需注意保護患側肩部，以免受壓造成損傷。

②坐位練習：在患者肌力達到Ⅱ級、健肢可正確協助患肢活動時開始，先將床頭搖高，協助患者坐于病床上，再逐步離開病床，協助其坐于輪椅上，首次練習時間約5 min，此后適當延長，每日練習30～60 min。

③站位練習：在肌力評級為Ⅲ級時開始，為防止患者跌倒，首次練習站立時應在家屬或護理人員協助下進行，站立時間由1 min逐步延長至15 min，且家屬及護理人員在該過程中逐漸減少支撐力[3]。此后鼓勵患者在支撐物輔助下自行練習站立，并向徒手站立過渡。

④行走練習：在肌力評級為Ⅳ級，或患者可持續30 min徒手站立時開始，練習的關鍵是患者在護理人員攙扶患側下練習行走，通過內側腿對其患肢進行向前拖帶移動，且行走過程中，中心應偏移向患者健側，并做好相關防跌倒措施。

1.3 評估項目

采取自制的服務滿意度調查問卷，調查兩組患者對訓練工作的認可度。同時參照改良Barthel指數（BI）以及Fugl-Meyer（FMA）評分，評估兩組的生活自理能力與肢體運動功能，兩項評分越高，表示功能恢復越理想[4]。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同訓練階段的BI指數及FMA評測結果

訓練前使用BI指數及FMA評測，兩組差異較小，無統計學意義（tBI=0.158，tFMA=0.030，P＞0.05）；但訓練后，B 組的BI指數及FMA評測結果較A組增分均更明顯，差異有統計學意義（tBI=4.769，tFMA=3.579，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組不同訓練階段的BI指數及FMA評測結果（ , 分）

表1 兩組不同訓練階段的BI指數及FMA評測結果（ , 分）

BI指數 FMA評測訓練前 訓練后 訓練前 訓練后A組（n=30） 32.76±7.53 62.88±5.49 53.85±8.74 62.79±6.57 B組（n=30） 32.45±7.62 70.21±6.38 53.92±8.80 69.52±7.93 t 0.158 4.769 0.030 3.579 P 0.444 0.020 0.489 0.034組別

2.2 兩組經問卷調查統計的服務滿意率

B組經問卷調查統計的總服務滿意率為96.67%（29/30），較A組的76.67%（23/30）提升更顯著，有統計學意義（χ2=5.192，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組經問卷調查統計的服務滿意率[n(%)]

3 討論

據資料統計，目前有60.0%～80.0%的腦梗塞患者伴有不同程度的言語障礙、口角歪斜以及肢體偏癱等后遺癥，且其中超過15.0%存在生活無法自理的問題[5]。對于腦梗塞伴肢體偏癱的患者，防治措施應不單單是限于常規的藥物治療，積極的康復訓練以及護理也十分重要。有資料指出，早期規范的康復訓練能夠避免肌肉萎縮或變形，在某些條件下還可增強神經元的再生能力，使患者獲得更為良好的預后[6-7]。

中樞神經系統在受損后的一定時間內仍具有可塑性，在該時期實施康復訓練，能夠通過一系列有序、科學的動作刺激某些蛋白基因表達，幫助大腦損傷區重建功能環路，進而促進肢體運動功能的恢復。本研究以60例腦梗塞患者為例，重點探討了系統康復訓練對其偏癱肢體功能的影響。根據患者肌力評級結果，分階段進行良肢擺放-坐位-站位-行走練習，結果顯示，B組經此訓練后的BI指數與FMA評測結果較A組均更明顯，并且該組患者對訓練工作也更加的認可，總服務滿意率達到96.67%，與上述研究觀點大致吻合。系統化的康復訓練是結合患者的肌力恢復情況而制定的，訓練內容循序漸進，相對更貼合患者的肢體康復需求，因此可獲得更為理想的康復效果。

綜上所述，對腦梗塞患者實施系統的康復訓練，能夠有效促進其偏癱肢體運動功能的恢復，提高患者的生活自理能力，并且訓練工作獲得患者的認可度相對更高，值得推薦。